湖北省医院感染管理质量评价标准.docVIP

湖北省医院感染管理质量评价标准 评价标准及内容 分值 评价方法及评分标准 扣分理由 得分 总 分 150 一、组织管理 8 1、根据卫生部《医院感染管理办法》（下简称“办法”）建立健全医院感染管理三级组织，各级组织职责明确。 ⑴成立医院感染委员会，在院长或业务院长的直接领导下开展 工作。 ⑵100张床位以上医院须独立设置医院感染管理科；100张床 位以下医院应配备医院感染专职人员。 ⑶各科室成立医院感染管理小组，由科主任负责。 2、合理配备医院感染专职医、护、技人员（1000张床位以上不得少于5人；500～1000张床位不得少于3人；100～500张床位不得少于2人；100张床位以下不得少于1人；其他医疗机构（注释1）必须有兼职人员负责。 3、医院有医院感染管理总体规划、年度工作计划、年工作总结，有医院感染管理委员会会议制度并有相关记录。 4、将医院感染质量控制标准纳入全院医疗质量考核范畴。 2 2 2 2 查文件及资料。组织机构不健全不得分；100张以上床位医院不设置独立医院感染管理科不得分；科室无医院感染管理小组扣1分。 查资料及现场调查。专职人员数不达标扣2分；人员配备不合理扣1分；其他基层医疗机构无固定兼职人员不得分。 查资料、记录。缺1项扣0.5分。 查资料及记录。无资料及记录扣1分。 二、制度建设 6