过敏试验法5.pdfVIP

第十八章 药物疗法和过敏试验法 第五节 药物过敏试验及 过敏反应的处理 本次课的要求 了解青霉素过敏性休克发生的机理 熟悉各种药物皮试液的浓度和配制 掌 握正确判断各种药物过敏试验的结果 掌握青霉素过敏反应的预防措施 掌握药 物过敏性休克的急救措施 熟悉药物过敏性休克的临床表现 本次课的要求 掌握实施TAT 掌握实施TAT脱敏注射法 TAT脱敏注射法 掌握正确配制各种 皮试液，遵守安全用药原 掌握正确配制各种皮试液， 则 英语要求： 英语要 求：anaphylactic reaction allergic shock 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 概述： 概述： 对青霉素敏感的： 对青霉素敏感的：G+、G-、螺旋体 常见的不良反应-常见的不良反应-- 过敏 反应 皮肤过敏反应 血清样反应 过敏性休克（ 过敏性休克（Ⅰ型） 一、青霉素过敏试验及过敏反应 的处理 （一）青霉素过敏试验法 评估 1. 询问有无过敏史。 询问有无过敏史。 2. ，已经停药3 询问是否曾使用青霉素，已经停药3 天准备再次使用。 次使用。 3. 在使用过程中改用不同生产批号的 试剂。 试剂。 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素 严重过敏反应者 青霉素高分子聚合体性质稳定， 青霉素高分子聚合体性质稳 定，经煮沸灭菌 处理后也不易破坏， 处理后也不易破坏，注射过青霉素的注 射器 是致敏来源 青霉素降解产物可经空气吸入而致敏 的某些霉菌可能产生 青霉素样物质 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄 西林等) 反应， 西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前 （一）青霉素过敏试验法 计划 1.用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消 1.用物准备 霉素、稀释液、 用物准备： 毒液；抢救药物与用品； 毒液；抢救药物与用品； 注意药物应该现用现配。 注意药物应该现用现配。 2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、注 2. 的目的、过程、 病人准备 意事项 3.环境准备： 3.环境准备 环境准备： （一）青霉素过敏试验法 实施 1.青霉素皮内试验液的配制 1.青霉素皮内试验液的配制 注入皮内的标准 剂量 为20u ～ 50u / 0.1ml （1）80万u青霉素+生理盐水至4ml 80万 青霉素+生理盐水至4ml 0.1ml+0 .9ml生理盐水 生理盐水（ 青霉素） （2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u 素） 0.1ml+0.9ml生理盐水 2000u青霉素 生理盐水（ 青霉素） （3）取0.1m l+0.9ml生理盐水（2000u青霉素） 0.1ml+0.9ml生理盐水 200u青霉素 生理盐 水（ 青霉素） （4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素） （一）青霉素过敏试验法 实施 2.皮内试验方法 2.皮内试验方法 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入 在病人前臂掌侧下1/3 1/3处皮内注入 青霉素皮试液 0.1 ml 20u青霉素 青霉素）。 （20u青霉素）。 ? 注射后20m in观察结果 注射后20min 20min观察结果 并记录。 并记录。 皮试结果的判断 阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿， 不红肿， 无红晕，无自觉症状。 无红晕，无自觉症状。 增大，出现红晕， 阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕， 直径大于1cm 周围 有伪足， 1cm， 直径大于1cm，周围有伪足，局部 、 发痒。有时出现头晕、恶心、心 慌。严重时可发生过敏性休克 结果记录： （结果记录：（ ）、（ ） （一）青霉素过敏试验法 注意： 注意： 皮试结果阳性者禁止使用青霉素， 皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在 体温单、病历、医嘱单、 体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄 上加以注 明“青霉素阳性” 上加以注明 “青霉素阳性”，并告知病人 和家属。 和家属 。 可疑的须做对比试验 皮试结果可疑的须做对比试验。 对比试验。 （二）青霉素过敏性休克及其处理 抗原+ 抗原+抗体 致敏细胞 过敏反应 过敏性休克发生的机制 半抗原 机体 全抗原 高分子 降解产物 蛋白质、 蛋白质、 多肽分子 IgE 相同的变应原