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第二十九单元 食管癌 食管分段：食管分颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。 上段： 胸廓上口至主动脉弓平面 中段：主动脉弓平面至肺下静脉平面。中段食管癌较多见，多系鳞癌食管癌组织学分型（考过但大纲没有）： 下段：肺下静脉以下部分（包括腹段食管）。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段 关于食管的描述正确的是食管可分为颈部、胸部和腹部三部分 食管癌好发部位，是胸部食管中段 食管癌病理形态：1.髓质型，食管呈管状肥厚：2缩窄型：又称硬化型，.出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚3.覃伞型，癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇4.溃疡型，癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，租塞程度轻，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。 一厚一窄;一突出一凹陷 食管癌分型不包括 梗阻型 食管癌病理分型。哪项是错误的 梗阻型 较早出现食管阻塞的食管癌。病理类型，常是 硬化型 相关知识： 食管癌按病理组织形态学特征分成髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。食管癌的病理组织细胞学绝大多数是鳞状上皮细胞癌。各种病理类型有其不同的表现形式、临床症状、治疗方法和预后估测。髓质型是食管癌较多见的类型，约占55%～60%。肿瘤累及食管壁全层，向腔内外同时生长，出现中度梗阻。食管造影显示明显充盈缺损、粘膜中断破坏有浅溃疡形成、病变较长，恶性程度较高。蕈伞型仅次于髓质型，约占15%～20%，肿瘤从食管壁向腔内突出，侵犯一侧壁扁平样肿物，梗阻症状轻。食管造影呈现食管一侧壁有碟形充盈缺损，基底小而瘤体大类似蕈藻，此型手术切除率高，预后较好。溃疡型仅占10%～15%，肿瘤发生一侧管壁向周围伸延，中央有深大溃疡，边缘不整齐，溃疡易于穿透入周围组织，梗阻症状轻。食管造影显示肿瘤于一侧壁，侵入肌层有巨大龛影，边缘不整齐，易于出现食管气管瘘。缩窄型，也称硬化型，约占10%。肿瘤环形侵犯食管壁形成狭窄，梗阻出现较早，病变不长。食管造影显示病变处食管高度狭窄而致梗阻，近端食管明显扩张，手术切除率高，预后较差。腔内型较少见约占2%～5%。肿瘤呈息肉样突入腔内，有短蒂也有无蒂。梗阻症状轻，食管造影病变段扩张腔内有椭圆肿物，手术切除率高，预后好。 淋巴转移：食管癌转移的主要途径 联系肺癌 血行转移：发生较晚 早期食管癌的病变范围，是限于粘膜层 ? 临床表现：进行性吞咽困难 管子被堵住了吗！越长腔越小。 食管癌的典型临床症状是进行性吞咽困难 食管癌的早期临床表现不包括进行性吞咽困难 经验：早期临床表现一般不特异。 早期食管癌的症状是吞咽困难 进行性表明了一个发展过程，出题者也爱玩文字游戏！ 食管癌患者进食呛咳，提示食管气管瘘 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示癌已侵犯食管外组织 诊断：早期食管癌X线表现：局限性粘模皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬，局限、小的充盈缺损，小龛影 早期：局限＋小 晚期食管癌X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻 晚期：缺损、狭窄＋梗阻 早期食管癌的X线表现是 粘膜呈局限性管壁僵硬技巧：就找局限或小 食管癌的X线表现不包括黏膜呈串珠样改变 女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大贲门失弛缓症 梗噎感越来越明显＝进行性吞咽困难的另一说法 钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄。为贲门失弛缓症的典型X线表现。 男性，50岁。吞咽困难6个月。食管x线吞钡检查可出现“半月征”压迹。食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是食管良性肿瘤 腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤。提示，来自食管癌的血行转移途径 诊断方法： 1、食管吞钡X线检查 2、食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法 3、食管镜检查 4、CT 男性，60岁，进行性吞咽困难3个月首先考虑食管癌，而且已属中晚期，食管癌的确诊需病理 男性。50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查。首先应考虑食管x线钡餐透视 食管癌早期诊断简易而有效的方法是带网气囊检查 食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是脱落细胞检查 鉴别诊断：食管静脉曲张X线检查示食管粘膜呈串珠样改变（就是曲张静脉），食管蠕动良好。 贲门失驰缓症：年轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄 食管平滑肌瘤：病史长，X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。特色注意 一贲门失弛缓症患者，病史l0余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为食管下段及贲门肌层切开 男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损。取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降。T渡倒置，肺功：严重障碍，其治疗方法为 放射治疗 手术前要看病人能不能耐受，心电图有ST段下降。T渡倒置，肺功：严重障碍 男