脑血管疾病(哈医《神经病学》).pptVIP

脑血管疾病Cerebrovascular Disease 神经病学教研室 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死 疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾 颈内动脉系统 （前循环）： 血液循环丰富，无能量储备 自动调节 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 头CT或MRI TCD或DSA 血常规和生化检查 致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物： 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 动脉粥样硬化 动脉炎、血液系统疾病 病因未明 微栓子或血管痉挛 高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、 蛋白S异常 其他 好发部位 颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5 颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉 超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后) 缺血损伤机制 完全性卒中(complete stroke) 进展性卒中(progressive stroke) 可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND) 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死 颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征 小脑后下动脉闭塞综合征 颈内动脉闭塞综合征 眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 颈动脉搏动减弱，眼或颈部 血管杂音 分支血管闭塞症状 失语、体象障碍 无症状性脑梗塞 大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞 大脑前动脉闭塞综合征 主干闭塞（前交通动脉之前可无症状） 中枢性面舌瘫、偏瘫（挑扁担样）， 感觉障碍 尿便障碍 精神症状，强握和吸吮反射 主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语 大脑前动脉闭塞综合征 皮层支闭塞 对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 短暂性共济失调、强握反射及精神症状 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞 皮层支闭塞 深穿支闭塞 椎-基底动脉闭塞综合征（一） 主干闭塞： 椎-基底动脉闭塞综合征（二） CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶见图 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查 发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶 脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时 高血压病史 多无 多有 全脑症状 轻或无 颅压增高症状 意识障碍 较轻或无 较重 神经体征 非均等性瘫 均等性瘫 CT检查 低密度灶 高密度灶 脑脊液 无色透明 洗肉水样 超早期溶栓治疗 目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物 脑保护治疗 抗凝治疗 降纤治疗 抗血小板聚集治疗 卒中单元的建立 血管扩张剂的应用 外科治疗 康复治疗 预防性治疗 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及治疗 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致