《医学影像诊断学》呼吸影像学2.pptVIP

学习章节 第四节 肺结核 第五节 肺真菌病 第六节 肺结缔组织疾病 第七节 原因不明性肺疾病 第八节 肺肿瘤 第九节 肺寄生虫病 第十节 肺血循环障碍性疾病 第十一节 肺出血性疾病 第十二节 艾滋病的肺部感染 第十三节 尘肺 第四节 肺结核 主讲：吴恩福 肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线检查和CT检查等资料为依据。 【临床与病理】 当结核杆菌侵入肺组织后，在肺内的演变过程及预后，一般取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。 肺内基本病变： ①渗出性病变: 发展过程多种多样，可好转愈合或进展恶化。演变除了和治疗有关外，通常还取决于病菌的数量和毒力及病人抵抗力。 ②增殖性病变：渗出性病灶如早期不吸收。形成结核性肉芽组织，成为增殖性病灶。须经纤维化才能愈合。 ③变质性病变：渗出性病灶如迅速发展或相互融合形成肺段或肺叶范围内的干酪性肺炎。干酪性改变易液化、空洞、支播、钙化愈合。 TB菌入肺→肺泡炎↙→完全吸收 →TB性肉芽肿（增殖性病变）→纤维化、钙化愈合； →干酪样坏死→空洞→播散等→空洞瘢痕性愈合、空洞净化。 临床表现: ①个体差异大，与病程有关；可无任何临床症状。 ②仅有咳嗽、咯血及胸痛。 ③全身中毒症状：如低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等。症状和体征均缺乏特征性。痰检找到结核菌或痰培养阳性，纤支镜检查发现结核性病变是诊断肺结核的可靠根据。 分类 1．原发性肺结核（Ⅰ型） 原发综合征和胸 内淋巴结结核。 2．血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性、亚急性或慢性血行播散型肺结核。 3．继发性肺结核（Ⅲ型） 主要类型，渗出浸润、干酪或空洞为主型肺结核。 4．结核性胸膜炎（Ⅳ型） 干、渗性；结核性脓胸。 5．其他肺外结核（Ⅴ型） 骨结核、肾结核 一、原发性肺结核 1.原发性肺结核（Ⅰ型）（primary tuberculosis）：初次感染结核菌所引起的肺结核病。常见于儿童。 结核杆菌吸入到肺泡，肺实质内产生急性渗出性改变，其大小多数这0.5~2cm，局限性炎性实变为原发病灶。原发病灶内的结核杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，结核性淋巴管炎与淋巴结炎。病变程度与机体的免疫能力和结核干菌菌量、毒力有密切关系。 【影像学表现】 X线：①云絮状类圆形或片状密度增高影，边缘模糊不清。②多见于上叶的下部或下叶后部靠近胸膜处。③一条或数条较模糊条索状密度增高影。 ④肺门淋巴结肿大 CT：可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肺门淋巴结肿大。肿大淋巴结压迫B等所引起肺不张。原发病灶邻近的胸膜改变。 由于淋巴结内干酪样坏死较严重，其吸收愈合的速度较原发病灶缓慢，当原发病灶完全吸收时，纵隔和（或）肺门淋巴结肿大则成为原发性肺结核的重要表现，称为胸内淋巴结结核。淋巴结肿大，常伴或不伴周围组织渗出性炎性浸润，称为炎症型或结节型。 【影像学表现】 炎症型：肺门向外扩张的高密度结节状影，边缘模糊，与周围肺组织分界不清。肿大的淋巴结隐匿于肺门阴影中，上纵隔影一侧或两侧呈弧状增宽。 结节型：肺门区突出圆形或卵圆形边清高密度影，右侧多见。相邻淋巴结增大可呈分叶状。并使纵隔影增宽，密度增高，边缘波浪状。 CT显示肿大淋巴结的部位与分布、内部结构（干酪性坏死或钙化与周围浸润）是X线所不能比拟的。纵隔内肿大淋巴结如不引起纵隔外形改变，X线难以显示。CT检查较易显示纵隔内和（或）肺门淋巴结肿大。CT增强更优。 MRI诊断胸内淋巴结结核优于其他影像技术，必要时可行MRI。增殖性病灶表现为中等信号的结节影，边缘清楚。 二、血行播散型肺结核 血行播散型肺结核（Ⅱ型）（hematogenous pulmonary tuberculosis）：结核杆菌进入血液循环引起血行播散型肺结核，根据结核杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，分为急性、亚急性或慢性血行播散型肺结核。 1．急性粟粒型肺结核（acut military tuberculosis） 【影像学表现】 X线： ①均匀地分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。特点为病灶分布均匀，大小均匀和密度均匀，即所谓 “三均匀”。 ②两肺野可呈磨玻璃样改变。 ③正常肺似乎消失。发病初期，X线仅见肺纹理增强，两周后才出现典型粟粒样结节。 CT：尤其是HCT可清晰显示粟粒性病灶。 急性粟粒性肺结核 ?2．亚急性或慢性血行播散型肺结核 （subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis） 由于少量结核杆菌在较长时间