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阻断母婴传播 自从乙肝疫苗广泛地应用以来，我国在控制乙/jibing/ganbing.htm肝病毒的传播方面已经取得了巨大进展，在新生儿中的水平传播已得到控制。通过连续数年对新生儿普遍接种乙肝疫苗，已能使学龄前儿童的表面抗原阳性率在某些大城市中降至1%，甚至0.5%以下。但在新生儿的母婴传播方面仍存在一些问题，如何阻断HBV的母婴传播，是当前亟需解决的重要问题。????子宫内传播的阻断： 应用抗病毒药效果较好??母亲注射HBIG对于预防HBV母婴传播是否有效尚无定论，因此不予推荐。对于慢性HBV携带者而言，抗病毒药物的效果较好，但应根据其血中HBV DNA的高低以及患者的意愿决定如何应用。?子宫内传播的诊断标准?? 对于HBV子宫内传播，目前还没有统一的诊断标准，主要有以下4种：?（1）出生时，新生儿脐带血或外周血HBsAg（+）。这个标准的缺点是：脐带血较易被母血污染，外周血虽不易被污染，但仍有母血进入新生儿体内的可能性。也就是说，在/jibing/fenmian.htm分娩的过程中子宫强烈收缩，有可能把母血挤压到新生儿体内。在这种情况下，新生儿出生后马上注射HBIG 及乙肝疫苗是完全有效的。因此，用出生时婴儿外周血HBsAg（+）作为子宫内传播的标准是不恰当的。?（2）出生时，新生儿脐带血或外周血HBsAg（+），1个月后复查仍阳性。这个标准同样不能完全除外母血在/jibing/fenmian.htm分娩过程中混入的可能。?（3）新生儿出生后经过正规的HBIG及乙肝疫苗预防后，至6个月仍HBsAg（+）者。这个标准比较恰当，因为出生后经过正规预防，就排除了出生时被/jibing/ganran.htm感染的可能性。?（4）胎儿的肝脏组织中HBV DNA（+）。这可以确诊，但新生儿的肝脏很难得到，引产的胎儿肝脏虽可得到，但只能作为研究应用。? 对于HBV在子宫内传播的频率，各家报告不一，差异很大。总的看来主要与母亲血中HBV DNA的浓度密切相关。?子宫内传播的时间及途径? HBV在子宫内传播的时间极其重要，因为这与进行阻断的时间有关。目前看来，子宫内传播主要发生在妊娠末期。但在妊娠中期，甚至早期也有可能，不过可能性较小而已。? 胎儿/jibing/ganran.htm感染主要是通过胎盘/jibing/ganran.htm感染（胎盘先/jibing/ganran.htm感染，然后/jibing/ganran.htm感染胎儿），而且越是妊娠后期/jibing/ganran.htm感染率越高。但妊娠中期，胎儿也可能受染，而且胎盘未/jibing/ganran.htm感染者，胎儿也可能受/jibing/ganran.htm感染。??子宫内传播的阻断方法???目前主要有两种办法：?母亲注射HBIG? 一般主张于妊娠最后3个月（一般由妊娠第28周开始），每月注射200 IU的HBIG，共3次。新生儿出生后按常规进行HBIG+乙肝疫苗预防。甚至有人还认为，母亲注射 HBIG有可能减低血清中的HBV DNA的量。　 但是，很多学者对此表示怀疑，主要是因为：一般慢性HBV?/jibing/ganran.htm感染者血液中的HBsAg实在太多，仅仅注射3针200 IU的HBIG 不太可能降低血液中的HBV DNA。事实上，也有不少认为HBIG无效的报告。　 总之，虽然目前关于母亲注射HBIG对于预防HBV母婴传播是否有效尚无定论，但如果注射HBIG后不能确切地降低母亲血液中的HBV DNA水平（至少下降2log10拷贝/ml）或另有其他机制，则此方法不值得推荐。? 因此，临床医生在观察疗效的同时，也要观察注射HBIG前后母亲血中 HBV DNA的变化或研究其他机制，以便最后确定其是否确有疗效。?母亲应用抗病毒药物?? 抗病毒药物中，干扰素类对胎儿有不利影响，故不应应用。核苷（酸）类似物中，阿德福韦酯及恩特卡韦对动物胎儿有致畸作用，也不能应用。? 拉米夫定虽对动物胎儿有不利影响，但大量临床材料证明，它对人类胎儿是安全的。替比夫定对动物胎儿无致畸作用，小量临床材料也证明对人类胎儿也是安全的。替诺福韦对动物胎儿无致畸作用，大量临床材料也证明对人类胎儿也是安全的。故拉米夫定、替比夫定、替诺福韦均可用于HBV的母婴传播的阻断。? 研究显示，拉米夫定和替诺福韦在妊娠期使用，其新生儿畸型的发生率均不高于一般新生儿的致畸发生率，故均可用于HBV母婴传播的阻断。其阻断效果因用药时间及母亲血中HBV DNA量的不同而有所差异。　 总之，对于慢性HBV携带者而言，其妊娠一方面应根据其血中HBV DNA的高低决定抗病毒药物的应用和时间，如104拷贝/ml者可不用（为慎重，也可在妊娠晚期应用），HBV DNA很高者（108拷贝/ml）者，必须应用拉米夫定或替比夫定，而且