公害防止管理者(公害防止管理者の代理者) 選任.pdfVIP

様式第二(第七条関係) 公害防止管理者(公害防止管理者の代理者) 選任、死亡・ 解任届出書 年 月 日 都道府県知事 殿 市 町 村 長 氏名又は名称及び住所並 届出者 びに法人にあつては、そ 印 の代表者の氏名 特定工場における公害防止組織の整備に関する法律第4条第3項において準用する第3条 第3項(第6条第2項において準用する第3条第3項)の規定に基づき、 次のとおり届け出ます。 特 定 工 場 の 名 称 ※整理番号 特 定 工 場 の 所 在 地 ※受理年月日