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血管肿瘤Vascular tumor 昆明医学院第三附属医院胸心血管外科 黄云超 血管肿瘤的分类Hemangioma classification ★1.良性血管损害，如：毛细血管扩张症， 毛细血管瘤等； ★ 2.交界状态的损害，如：血管内皮瘤等； ★ 3. 恶性损害，如：血管肉瘤。 良性血管瘤Benign hemangioma １.血管瘤分类 ２.临床表现和诊断 ３.治疗 血管瘤分类Hemangioma classification ★按形态学分类 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 ★按细胞生物学分类 血管瘤 血管畸形 临床表现Clinical manifestations ★毛细血管瘤（Capillary Hemangioma） 草莓状血管瘤 （Strawberry Hemangioma） 开始时多表现为蚊咬状或针尖样红点 数月内向周围扩展，高出皮肤，颜色鲜红或暗红，质软，表面如草莓状的颗粒样结构 临床表现Clinical manifestations ★毛细血管瘤（Capillary Hemangioma） 葡萄酒色斑（Portwine Stain）或鲜红斑痣 红色或粉红色的皮肤斑块 可发生于全身任何部位，但以面颈部多见 随着年龄增长，颜色加深变红、变紫 临床表现Clinical manifestations ★海绵状血管瘤（cavernous hemangiomas ） 在四肢、躯干及面颈部均可发生 皮内深层和皮下的暗红、蓝色或紫色结节 透过皮肤呈深浅不同的蓝紫色，没有震颤或搏动 瘤体可压缩，哭闹及激烈运动时肿物显著膨胀，通常不伴有疼痛等不适 体位试验阳性是其鉴别的重要体征 临床表现Clinical manifestations ★蔓状血管瘤（Cirsoidangioma） 好发于头皮、面颈部及四肢 血管瘤及周围区域内可见念珠状或索状弯曲迂回的粗大而搏动的血管 表面温度高于正常皮肤 可扪及持续的震颤，局部可闻及连续性吹风样杂音 治 疗 therapy ★毛细血管瘤(包括草莓状血管瘤及混合型血管瘤) 手术治疗 ：对于局限的、能直接切除缝合的小病灶可以在增生早期进行外科切除 放射治疗(包括同位素治疗)：包括X射线、磷同位素敷贴、镭照射及放射性核素肢体注射等 治 疗 therapy ★激素治疗：治疗的目的使血管瘤增殖过程尽早、尽快停止 ；常规使用泼尼松 ★干扰素治疗：干扰素的可能作用机制在于阻抑了内皮细胞增殖及血管生成的步骤 治 疗 therapy ★激光治疗：其原理主要是依赖选择性光热作用 ★随访：对于增殖不很明显或已进入稳定期、消退期的血管瘤随访观察是首选手段 治 疗 therapy ★海绵状血管瘤 手术治疗：手术切除是最彻底的治疗方法 非手术治疗： 硬化剂平阳霉素、尿素等局部注射 平阳霉素、尿素动脉插管注射,主要用于头面部巨大海绵状血管瘤的治疗 铜针置留法 治 疗 therapy ★蔓状血管瘤 合理的手术治疗仍是蔓状血管瘤最理想的治疗方案 单纯依靠经导管介入栓塞是一种有发展价值的治疗手段。 栓塞血管及栓塞剂的选择是今后蔓状血管瘤治疗中的重要研究方向。 良性血管瘤Benign hemangioma １.血管瘤分类 ２.临床表现和诊断 ３.治疗 良性血管瘤Benign hemangioma １.血管内皮瘤(Hemangioendothelioma) 由血管内皮细胞增生所形成的肿瘤 ２.血管外皮细胞瘤(Hemangiopericytoma) 3.血管肉瘤 (Hemangiosarcoma) 血管肉瘤是内皮细胞及纤维母细胞性组织增生形成恶性程度极高的肿瘤 动脉瘤 aneurism 一．发展史 二．病因 三．病理 四、临床表现 五、辅助检查 六．治疗 七．术后并发症及处理 发展史 Phylogeny ★早在公元170年，Galen已认识到周围动脉瘤可发生破裂出血 ★公元2世纪，Antyllus首创动脉结扎法治疗动脉瘤 ★ 1757年Hallawell结扎瘤体近端的动脉治疗肱动脉瘤 发展史 Phylogeny ★1582年Ambroise Pare发现动脉瘤与梅毒的关系 ★761年Hunter描述了真性和假性动脉瘤 ★1832年后Velpeau和Phillips首先试用钢针穿入动脉瘤，以期促使血栓形成，开辟了动脉瘤内治疗阶段 发展史 Phylogeny ★1907年Leser采用动脉瘤切除、自体大隐静脉移植术治疗腋动脉瘤 ★1951年Dubost成功施行腹主动脉瘤切除同种异体血管移植术 ★1991年阿根廷Paroid采用带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤，使动脉瘤的治疗进入了微创时代