安全鼻饲的护理.pptVIP

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安全鼻饲的护理 浙一ICU 高春华 经鼻胃管(NG)途径 优点:简单、易行 容易置入 早期即可使用 通常耐受较好 缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 胃内滞留 误吸高风险 只能短期使用 鼻咽损伤/刺激/不适感 偶尔置入困难、位置固定困难 肠内营养护理要点 确保鼻胃管位置正确 加强鼻饲时的护理 监测胃残余量 维持适当的气囊内压 确保鼻胃管位置正确 前提 条件 病历介绍 患者,男性,因肾病综合症,肺部感染,气管插管后入住ICU 患者住ICU期间多次拔除胃管后重置 肠内营养经历 入ICU后置胃管60CM,营养泵瑞代1000ML/日泵入, 排空好.11日拔除气管插管. 12日重置胃管时,到55CM阻力大,无法再进入,回抽无胃液,打气未听到明显的气过水声,同时听肺部呼吸音,也未及气过水声. 肠内营养经历 13日上肠内营养,从20ML/H起,1小时后减至10ML/H,2小时后病人不适暂停鼻饲. 14日始20ML/H,2H后出现SPO2下降,呼吸费力,紧急行床边气管插管,拔出胃管5CM时,大量气泡溢出. 疑问1 此病人在肠内营养的过程中发生了什么 情况? 疑问2 如果是误吸引起的吸入性肺炎,那可能的原因是什么? 疑问3 鼻胃管位置正确吗? 确保鼻胃管位置正确 放置鼻胃管后,每次喂食前均需检查鼻胃管的位置,尤其是刚置管时。 传统床边监测鼻胃管的方法简便易行 疑问4 传统检测的方法可靠吗? 疑问5 胃管究竟在哪儿? 疑问6 胃管位置评估的”金标准”应该是什么? 营养管的管理:饲管位置的确定 饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 二氧化碳图与PH值测定经常不一致;听诊虽然常被应用于确定饲管位置,但其准确性欠佳。 营养管的管理:饲管位置的确定 放射学是确定饲管位置的最好方法 安全置管 遇阻力不要强行送管 堵管的预防与处理 * * 安全固定 尽可能选择蠕动式肠内营养泵,按排空情况调整滴速,以减少误吸的发生 加强鼻饲时的护理 气囊上方持续低负压吸引物的观察 管饲过程中病人出现明显呛咳,呼吸急促,口鼻腔内溢漏营养液等.应立即停止管饲进行吸引 危重病人在接受肠内营养(特别经胃)时应采取头高位/半卧位,最好达到上胸部抬高(30-45度)。 千万不要忘记哦! 7日 10日 肺部胸片情况 12日 13日 14日 15日 回抽胃液 听气过水声 检查有无气泡溢出 12日 13日 Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85. Rassias AJ, Ball PA, Corwin HL. A prospective study of tracheopulmonary complications associated with the placement of narrow-bore enteral feeding tubes. Crit Care. 1998;2(1):25-28. American Association of Critical Care Nurses. Practice alert: verification of feeding tube placement. /AACN/practiceAlert.nsf/Files/VOFTP/$file/Verification%20of%20Feeding%20Tube%20 Placement%2005-2005.pdf. Published May 2005. Accessed May 2, 2007. Metheny N, McSweeney M, Wehrle MA,Wiersema L. Effectiveness of the auscultatory method in predicting feeding tube location. Nurs Res. 1990;39(5):262-267. 对ICU机械通气病人这些方法均可行吗?

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