重度颅脑损伤患者的监护（整理版）.pptVIP

重度颅脑损伤 患者的监护 中南大学湘雅医院 徐德保 内容提要 护理评估 常见护理问题 治疗措施 监测与护理 概述  分类 颅损伤：头：皮和颅骨损伤 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管及 脑神经损伤 重度颅脑损伤 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分≤8分 昏迷6小时以上 伤后24小时内意识恶化、再次昏迷6小时以上 （致死率、致残率占全身各部位损伤首位 ） 一、护理评估 病因 直接损伤 暴力直接作用于头部 间接损伤 暴力作用于其他部位 继发损伤 脑缺血、出血 水肿、变性 身体状况 1.颅骨局部或整体变形 骨折 凹陷性骨折 线形骨折 粉碎性骨折 ? 颅骨骨折 　解剖生理基础 颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。 颅盖骨折可引起骨膜下血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔。 颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。 颅骨骨折 临床表现 1.　颅盖骨折①骨折局部肿胀、压痛。②局限性下陷区，偏瘫、失语或局部癫痫等神经系统定位病征。③线形骨折常需X线平片或CT摄片确诊。 2. 颅底骨折 basilar fracture of skull ，骨折时硬脑膜常被撕裂而引起脑脊液鼻漏或耳漏。 颅底骨折的主要表现 身体状况 1.颅骨局部或整体变形 脑损伤 颅内出血 脑脊液漏 身体状况 2．颅内压增高 脑水肿和颅内血肿表现 脑疝表现 颅内血肿 颅内血肿是一种较为常见的、继发性、致命性、可逆性损伤。如未及时处理，可导致脑疝危及生命。 颅内血肿的分类 根据血肿发展的速度分为： 急性血肿 3d内 亚急性 血肿 4-21d 慢性血肿 21d以上 根据血肿的部位分为: 硬脑膜外 血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 颅内血肿 硬脑膜外血肿 幕上血肿: 血量达20ml以上，可引起颅内压增高。 常有典型的中间清醒期发展过程。 幕下血肿： 血量达10ml时容易造成CSF循环障碍。 出现颅内压增高症状较早。 颅内血肿 硬脑膜下血肿 原发昏迷时间长，中间清醒期往往不明显。 脑内血肿 为脑实质血管损伤所致。 身体状况 3．脑挫裂伤 意识障碍 昏迷时间长 中间清醒期 广泛脑皮质损害和脑干损伤 瞳孔异常 神经系统定位体征 偏瘫失语、偏感觉障碍 视野缺损和癫痫 生命体征变化 其他 蛛网膜下腔出血等 身体状况 4．脑干损伤 昏迷 持续昏迷、植物生存 瞳孔和眼球运动 中脑损伤、脑桥损伤 生命体征 脑桥损伤、延髓损伤 交叉瘫痪 大脑强直 身体状况 5. 全身表现 其他器官损伤 血胸、气胸、四肢骨折 脊柱损伤、内脏损伤 全身脏器功能紊乱 水电解质紊乱 脑性肺水肿 应激性溃疡 凝血机制异常 身体状况 6．辅助检查 常规检查 头颅CT检查 心理社会状况 心理反应 认知与期望值 个性特征 经济状况和家庭社会支持系统 二、常见护理问题 常见护理问题 意识障碍 窒息的危险 体温过高 植物生存的可能 潜在并发症 肺部感染、脑性肺水肿、泌尿系感染、消化道出血、深静脉血栓、低钠血症、高钠血症、癫痫。 三、治疗措施 治疗措施 急救措施 保持呼吸道通畅 防止窒息 抗休克 体位 、保暖、扩充血容量 处理合并伤 治疗措施 手术治疗 适应证 开放性颅脑损伤 颅内血肿 脑疝 目的 血肿清除 清除坏死脑组