颈椎病的康复治疗.ppt

（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或床垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。 另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。 再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。  （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，也很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。 （5）先天发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 （6）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。 解剖生理 （一）颈椎： 头颅和第一胸椎之间， 有7个椎体，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。由椎体和 椎弓构成。 钩椎关节 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。 锥体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。 第1颈椎呈环状 —寰椎 无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿关节凹（齿突凹），与枢椎的齿突相关节。 后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有椎动脉通过。 第2颈椎—枢椎 寰枢关节 第7颈椎—隆椎 棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。 椎间盘 颈 型 发病年龄 ： 以青壮年者为多高发年龄段30－40岁 发病时间 ： 除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有 关）外，亦常常见于长时间低头工作或学习后。 常见症状： 主诉头颈肩酸困不适，头痛，板滞，僵硬。 X线片： 颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现 神经根型 发病年龄： 30-50岁　　 临床表现： 颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；可有颈部僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢无力、持物坠落等症状。 X线片：椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。 MR成像： 椎间盘变性、后突、甚至突向根管椎管内造成椎管内狭窄 臂丛神经牵拉试验 椎动脉型 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉，造成瞬间或长期血管腔变窄，供血不足。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等 表现为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。 常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重，即旋颈试验阳性。 脊髓型 脊髓受压的主要原因是髓核中央后突、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，因此脊髓受压也易发生在下颈段。 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。 交感神经型 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气 混合型 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。 康复评定 颈椎的活动范围测定 肌力的测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 ADL能力测定 治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。 康复治疗的总原则: 针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。 所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系. 从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性 分期治疗原则 急性期 在神经肌