基础生命体征的理解.ppt

对基础生命体征的理解 基础的生命体征 意识水平 心率 呼吸 血压 体温 血红蛋白 第一部分：意识水平 急性脑功能障碍的判断-意识水平的评估 许汪斌1 Pekka Mellergard MD. PhD.2综述 昆明医学院第一附属医院急诊科1 Department of Clinical Neuroscience, Lund University Hospital, Sweden.2 意识的概念 机体感受到自身和环境的存在、并用语言和行为作出适宜表达（反应）的一种功能。 意识反应（Consciousness） 机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一： 昏迷（ Coma ） 机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能。 机体的反应水平分级Reaction Level Scale, RLS 85. ( from Starmark et al ) 意识反应 （ RLS 1 ? 3 ） 清醒( RLS 1 ) 神志清楚，没有反应的延迟。 ? 清 醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人：机体没有反应延迟的迹象）。 意识反应 （ RLS 1 ? 3 ） 嗜睡( RLS 2 ) 对轻度刺激的反应 ?嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。 意识反应 （ RLS 1 ? 3 ） 意识模糊( RLS 3 ) 对强刺激的反应 意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）现在是哪年哪月？ 昏迷（ RLS 4 ? 8 ）：对强痛刺激的运动反应 昏迷( RLS 4 ) 能定位疼痛，但不能去除疼痛 ? 定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。 昏迷（ RLS 4 ? 8 ）：对强痛刺激的运动反应 昏迷( RLS 5 ) 有躲避疼痛的动作 ? 躲避疼痛：1）按压乳突的根部，病人能转动面部面向对侧；2）按压指甲，病人虽然不能定位疼痛，但有明显的缩手动作。 昏迷（ RLS 4 ? 8 ）：对强痛刺激的运动反应 昏迷( RLS 6 ) 强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态） ? 肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。 昏迷（ RLS 4 ? 8 ）：对强痛刺激的运动反应 昏迷( RLS 7 ) 强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态） ? 肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS 6。 昏迷（ RLS 4 ? 8 ）：对强痛刺激的运动反应 昏迷( RLS 8 ) 强痛刺激时机体没有反应 ? 强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，病人的上、下肢或面部均没有任何反应。 昏迷的临床思维方法 严重的细菌性脑膜炎的定义 GCS 11分，病死率高达39%. 第二部分：心率及呼吸 正常成人的心率：60-100 bpm 临床意义 一位女性病人，急性哮喘发作，心率110 bpm，呼吸28 bpm，说明什么问题？ 临床意义 病人的呼吸功能的损害大于心脏功能的损害 临床意义 严重感染的病人，呼吸的增快大于心率的增快。 第三部分：血压 快速而有效的判断血压 临床意义 评估血容量 抬腿试验 临床意义 评估血容量 临床意义 估计出血的速度 快速补液试验： 对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血压回升，出血速度15 -45 mL/min。否则出血速度60 mL/min。 临床意义 指导液体复苏 对未经控制的出血性休克快速输液以颈动脉搏动为指征，又称为“允许性低血压性输液”。 对已经控制的出血性休克快速输液以桡动脉为指征。 严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 低体温状态 第四部分：体温 体温 机体70%的产热源于心脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维持还借助于血液的循环。 体温 心脏的应激与体温相关 血小板的凝集功能与体温相关 低温性损伤 创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 第五部分：血红蛋白 血红蛋白 氧的输送主要是以血红蛋白为载体。 对成人而言，血红蛋白每下降1 g，约相当于丢失全血400 mL。 失血量的估计 创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。 失血量的估计 妇产科学的“圣经”是这样描述的： 一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为1倍以上。 失血部位及失血量估计 失血量的估计 特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿 体重为10 kg的婴幼儿，失血1 mL约相当于成人7 mL的失血量。 血球压积（Hct）