肘关节骨折康复治疗.pptVIP

肘关节骨折康复 肱骨远端解剖 骨折分类 损伤机制 固定方式 康复方案 常见问题 肱骨远端解剖 损伤机制 Intraarticular fractures 关节面骨折 主要是肘关节的直接外力暴力 接触点和接触角度的不同造成不同的内外髁的骨折 沿尺骨长轴到达肱骨滑车的暴力造成髁间的劈裂 Extraarticular fractures 非关节面骨折（髁上骨折） 跌倒时肘关节在微屈或伸直位，手掌先着地，暴力自地面向上经前臂传导至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的身体重力将肱骨干推向前方，而造成伸直型骨折。骨折严重移位时，容易损伤肱动脉和神经。 跌倒时肘关节在屈曲位，肘尖先着地，暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方，造成屈曲型骨折，很少并发血管、神经损伤。 肱骨髁上骨折 关节面外关节囊外骨折 常见于儿童 90%伸直型，屈曲型，粉碎型多见于成年人 肿胀加骨折移位易发骨筋膜室综合征 常伴有血管神经损伤 常继发肘内翻畸形 多非手术治疗 肱骨内上髁骨折 关节面外关节囊外骨折 前臂屈肌和旋前肌的起点 因关节囊和旋前肌有撕裂，内侧软组织易形成疤痕，影响肘关节活动 尺神经沟易形成疤痕和骨痂，引起尺神经炎 肱骨髁间骨折 关节面骨折 摔倒时肘关节屈曲，肘后直接着地，鹰嘴突冲入两髁之间，造成劈裂骨折 分为Y型和T型 常伴有关节囊和软组织大面积撕裂，极易关节僵硬，对康复造成挑战 治疗目标 手术目标 关节面的复位（提携角，防止创伤性关节炎） 骨折复位后关节的稳定性 康复治疗目标 关节活动度(肩肘关节活动度和提携角） 关节附近肌肉肌力 保持病人基本生活自理 motion normal function Flexion 130° 90° Extention 0° ~ -5° 滞后20-30° Pronation 90° 50° supination 90° 50° 骨折恢复预期时间 8到12周 当开放骨折或行切开复位内固定术后，骨折愈合时间将延迟 康复需介入时间 12到24周 不同的骨折固定治疗方式 Cast or posterior splint石膏夹板固定 Percutaneous pinning with cast or splint 克氏针固定后石膏夹板固定 Open reduction and internal flxation 切开复位内固定 External fixation外固定 Skeletal traction骨牵引 Cast or posterior splint石膏夹板固定 适用于无移位骨折或复位后稳定骨折 保留提携角 于屈肘90°正中位用颈腕带悬吊固定 无移位骨折固定3周后在指导下行rom锻炼4-6周 复位后固定需4-6周制动，x-ray复查骨枷形成后才可开始康复锻炼 Percutaneous pinning with cast or splint 克氏针固定后石膏夹板固定 用在儿童骨折患者多于成人 适用于肱骨远端非关节面骨折 克氏针固定4-6周 取针后影像学证实骨折牢固后可在指导下康复锻炼 Open reduction and internal flxation 切开复位内固定 提供应力遮挡 骨折一期愈合 适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者 如植入物固定在尺神经沟处需做尺神经移位术  External fixation外固定 伤口开放严重污染时 Skeletal traction骨牵引 当复位后不能取得良好复位 为手术前争取正常骨长度和排列 高于头顶位固定 牵引后需再石膏夹板固定  骨折后特殊问题 关节活动度的丧失 复位不全 骨化性肌炎（早期prom？） 疤痕 年龄 老年人易关节僵直 关节炎使得内固定牢度降低 创伤性关节炎 愈合不良 异常成角恢复易损伤神经 关节脱位或韧带损伤 肱骨滑车脊骨折=脱位 常合并韧带和关节囊损伤 开放骨折 软组织需更久恢复 康复治疗更久 尺骨鹰嘴骨切割后延迟或不愈合 张力带或螺钉内固定 张力带提供压应力 避免单独螺钉内固定 合并损伤 神经损伤 尺神经损伤最常见 手术必须小心处理 手术后造成的神经症状需立即探查 血管损伤 肱动脉损伤常见于髁上和双髁骨折 继发缺血性肌萎缩 术后不同时期的康复 两周内 注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动 术后4天仍肿胀需取下夹板 防止骨筋膜室综合症 避免负重 手指和掌指关节主动活动 肩部钟摆运动，避免肩内外旋 手指的屈伸外展内收肌力练习 上肢悬吊 健侧手负责日常生活 避免PROM以防止骨化性肌炎 Bone healing 骨膜和韧带替代骨性稳定性 清创术，血肿和炎症吸收 无骨痂 两周内 石膏夹板固定/克氏针固定 避免肘关节活动 手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋