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急救技术--电除颤 南浦ICU 马红 概述 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 概述 室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 概述 室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。 定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好，两分钟以上这除颤，只有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（80—90％），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤，但有的学者不同意这样做，理由是：虽然心室停搏和电机械分离属于少数导致心脏骤停的直接原因，除颤对这类病人并无好处，反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤。 电击除颤机理 电除颤是以一定的电流冲击心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件，从而终止室颤。 除颤方法 病人体位：仰平卧位 电极板位置：胸骨右侧的锁骨下和左乳头外侧腋前线处 电极涂导电胶，固定位置 开启除颤仪，并除颤 双相120J-200J，单相360J 电击除颤注意事项 电极位置必须正确 能量不减 操作者必须操作熟练 注意保护操作者 注意保护患者皮肤 电击除颤成功的原因 时间：越早越好 电极位置：必须是心脏介于两电极之间 电能：并不是越高越成功 经胸阻抗：电极接触界面、压力 除颤波形：双向波优于单向波 除颤仪操作规程　　 首先用心电图确定心室纤颤，与病人临床状态对照 准备进行除颤 把除颤仪接上电源，机器也可用电池驱动，但电池一定要充电充足 根据能量输出能量设定开关选择合适除颤能量 用导电膏完全覆盖电极板整个表面，注意不能涂到医生手上；或垫4～8层纱布，注意两电极板间距离要大于10cm 把电极板放在病人胸前正确位置（心前区――胸骨右缘第二肋间 心尖区――左锁骨中线第五肋间），施加10～12Kg压力 按下充电按钮进行充电，等待除颤仪提示充电完成 适度调节电极安放位置和施加压力 确认没有其他人员和病人有身体接触，没有形成电流回路 按下除颤电极上的两个“除颤”按钮 使用完成后将电源设定在“OFF”档 除颤仪自检 1.打开除颤仪，选择Paddle导联 2.电量调至100J，充电，电极板处于原位 3.单纯按心前区电击钮，应不放电 4.单纯按胸骨电击钮，应不放电 5.按同步键，同时按两个电击钮，应不放电 6.关闭同步键，同时按电击钮，放电后走纸打印显示（TEST 100J PASTED） 除颤器的工作原理 ?使除颤器的高压电容器充电至选定的能量，按住电击开关的瞬间，将储存在高压电容器的能量，通过机内阻抗和人体胸廓放电，产生足够的电流，达到除颤的目的。 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 电极板位置 1 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。 2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 除颤能量 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J。小儿：2J-4J-6J/KG 。现在：360J 心房颤动转复的推荐能量为100～200J 胸内：成人20－100J，儿童5－25J 单相波(ＭＤＳ)和双相波(ＢＴＥ) 单相波主要为单向电流, 双相波是指依次有二个电流脉冲,第二个与第一个的方向相反。 同步与非同步电复律 电复