中毒总论课件.ppt

概 述 （一）定义: 化学物进入人体,在效应部位积累到 　　　　　　　一定量而产生组织器官损害的全身性 疾病。 （二）分类: 主要由接触毒物的量和时间决定。 急性: 短时间内接触大量毒物，发病急、症 状重、变化迅速。 慢性: 长时间反复接触小量毒物,起病缓慢 病程较长、大都缺乏特异诊断指标。 概 述 病因和发病机制 (八)发热: 抗胆碱药-阿托品、二硝基甲苯。 (三)清除尚未吸收的毒物 1.清除胃肠道尚未吸收的毒物: 催吐: 洗胃: 导泻： 硫酸钠,硫酸镁(昏迷和肾衰不宜使用)15g 灌肠：6h以上无效； 1%温肥皂水5000ml 2.清除皮肤上的毒物: 肥皂水和清水 3.清除眼内的毒物: 清水 4.清除伤口中的毒物: (二)清除尚未吸收的毒物 1.清除胃肠道尚未吸收的毒物: 催吐: 洗胃: 导泻： 硫酸钠,硫酸镁(昏迷和肾衰不宜使用)15g 灌肠： 6h以上无效； 1%温肥皂水5000ml 2.清除皮肤上的毒物: 肥皂水和清水 3.清除眼内的毒物: 清水 4.清除伤口中的毒物: 洗胃液:根据毒物种类不同,选用适当的解毒物质. A.保护剂:吞服腐蚀性-牛奶,蛋清,米汤,植物油； B.溶 剂:脂溶性毒物(汽油,煤油)-先用液体石蜡 150-200ml,然后洗胃； C.吸附剂:活性炭20-30g+水200ml； D.解毒药:1:5000高锰酸钾液(生物碱和毒蕈)； E.中和剂:服强酸-用弱碱:镁乳,氢氧化铝(不能用NB- 产生CO2-穿孔); 服强碱-用弱酸:稀醋,果汁； F.沉淀剂:服氟化物或草酸盐-乳酸钙,葡萄糖酸钙; 服钡盐:2-5%硫酸钠;服硝酸银-生理盐水。 (二)清除尚未吸收的毒物 1.清除胃肠道尚未吸收的毒物: 催吐: 洗胃: 导泻： 硫酸钠,硫酸镁(昏迷和肾衰不宜使用)15g 灌肠：6h以上无效； 1%温肥皂水5000ml 2.清除皮肤上的毒物: 肥皂水和清水 3.清除眼内的毒物: 清水 4.清除伤口中的毒物: 氰化物中毒解毒药:亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 (1)机理: Hb 高铁Hb + 氰化高铁Hb 氰化物  夺取与细胞色素氧化酶结合的氰离子，使酶恢复活力。  氰离子+硫代硫酸钠?毒性低的硫氰酸盐?排出体外。 (2)用法:立即亚硝酸异戊酯吸入,3%亚硝酸盐10ml缓慢iv,随即25%硫代硫酸钠50ml缓慢iv。 1. 解毒治疗2. 对症治疗 熟练掌握 一、毒物接触史： 了解发病现场情况，寻找接触毒物的证据。 诊 断 1 2 生活性中毒： 职业中毒： 生活性中毒： （1）怀疑服毒:了解生活情况,精神状态,服用的药类, 身边的药瓶,家中缺少的药瓶或量和时间； （2）怀疑CO中毒:了解室内炉火,烟囱以及同室其他 人情况； （3）怀疑食物中毒:了解同餐进食者有无同样症状； （4）水源污染和食物污染:地区流行性中毒。 诊 断 河豚鱼 2.职业中毒: 诊 断 职业史 工种 工龄 毒物种类 时间 环境 二、临床表现： 突然的紫绀,呕吐,昏迷,惊厥,呼吸困难,休克。 原因不明的贫血,白细胞减少,血小板减少,周围神经病,肝病。 急性中毒患者如有肯定的毒物接触史-分析症状特点,时间,顺序是否毒物中毒临床表现的规律。 经过鉴别诊断排出其他疾病的可能性后, 才能得出急性中毒的诊断。 分级：四级。 诊 断 深昏迷，呼吸、循环衰竭和反射消失 惊厥、昏迷、循环衰竭 ４级 中毒昏迷（无疼痛反射、呼吸抑制）和部分反射消失 高热、谵妄、幻觉、 心律失常 ３级 浅昏迷（有疼痛反射）脑干和深反射存在 体温和血压升高、精神错乱、躁动、心率加快、呼吸急促 ２级 意识模糊、昏睡、共济失调、能执行口头指令 焦虑、激动、瞳孔扩大、震颤、腱反射亢进 １级 抑制性中毒 兴奋性中毒 症状和体征 中毒程度 中毒程度分级 三、实验室检查 （一）急性中毒：应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本-必要时进行毒物分析或细菌检查(呕吐物,胃内容物,尿,便