肺脓肿病人的护理.pptVIP

第七节 肺脓肿病人的护理 目标： 掌握肺脓肿的概念、病因及发病机制， 临床表现及护理 ［治疗要点］ 原则：抗菌和吸痰引流 １．抗菌药物治疗； ２．体位引流； ３．纤支镜吸痰引流； ４．外科手术治疗； ５．血源性应结合血、痰培养药敏选择 　　有效抗菌素治疗； ６．处理肺外病灶如疖、痈。 [自测题] 一、名词解释 1.肺脓肿 二、单项选择题 1.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为（ ） A.真菌 B.厌氧菌 C.肺炎球菌 D.大肠杆菌 2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流（ ） A.坐位 B.头低俯卧位 C.右侧俯卧位 D.左侧俯卧位 3.有关肺脓肿的发病原因最常见的是（ ） A.皮肤创伤感染 B.膈下脓肿、阿米巴肝脓肿 C.扁桃体炎、鼻窦炎分泌物被吸入下呼吸道 D.骨髓炎 4.关于肺脓肿，下列哪项错误（ ） A.70~90%为急性起病 B.多为低热，偶有高热 C.发病后10~14天咳大量痰 D.可并发脓胸及支气管胸膜瘘 三、多项选择题 1.肺脓肿手术治疗的适应证为（ ） A.肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不减少 B.并发大咯血，内科治疗无效 C.伴有支气管胸膜瘘 D.合并脓胸经抽吸冲洗脓液，疗效不佳者 E.抗炎治疗10天，体温不下降 2.护理诊断“有窒息的危险”可见于下列哪些情况（ ） A.高热 B.体位引流时 C.大咯血 D.咯血后高度紧张 E.咳痰伴意识障碍 四、简答题 1.简述肺脓肿健康教育内容。 2.简述血源性肺脓肿的主要预防措施。 * * * * * * * * * * 肺脓肿 　　 是由于多种病原菌引起的肺化 脓性感染，早期为肺组织的感染性 炎症，继而坏死、液化、外周有肉 芽组织包围形成脓肿。 特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。现自抗菌素生素广泛应用以来，此病发病率明显降低。 ［病因与发病机制］ 　　急性肺脓肿感染的细菌一般与 口腔、上呼吸系统道的常存细菌相 一致，常为混合感染，包括厌氧、 兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多 见。根据感染力的途径分为： （一）吸入性肺肿　病原体经口、 鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主 要原因。 （二）继发性肺脓肿　原有肺部慢性病 病变的基础上继发感染；肺部邻近器官 化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌 至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿　因皮肤外伤感染、 痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓 经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎 症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色 葡萄球菌多见。 　　 ［病因与发病机制］ ［临床表现］ 　　多数起病急骤，畏寒、发热，Ｔ： 达39-40°C，多为驰张热,伴有咳嗽、咳粘 液痰或粘液脓性痰，炎症累及胸膜可 有胸痛和呼吸困难。如当感染不能及 时控制，于发病的10-14天,突然咳出大 量脓臭痰和坏死组织每日可达300-500 ml,有1/3病人有不同程度的咯血,大量脓 痰咳嗽出后体温明显下降全身症状随 之减轻。 体征与肺脓肿的大小、部位有关。 ［实验窒及其他检查］ 血常规：ＷＢＣ增高，Ｎ＞９０％， 　　核左移，常有中毒颗粒。 痰：呈脓性、黄绿色、可带血、留置 　　分三层，培养有厌氧菌存在； Ｘ线：早期可见大片浓密阴影，脓肿 　　形成后可见空洞及液平面。血源 　　性可见气囊样变，具有特征性。 ［诊断要点］ 　　有误吸或可能有误吸的病史，伴畏 寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰 等表现，再根据实验窒资料来诊断。 ［常用护理诊断、措施及依据］ １．体温过高　与肺组织炎症发性坏死有关； 　　（同肺炎） ２．清理呼吸道无效　与脓痰聚积有关； 　１）高热中毒症状严重者应卧床休息，痰 　　有臭味者，室内空气通风； 　２）密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、 　　咳痰等症状。观痰的颜色、性质、气 　　味、量和静置后是否分层； 　３）鼓励病人增加液体摄入量，使痰液稀 　　释易于咯出； 　 ４）讲解排痰的意义，指导有效 　　排痰有技巧； ５）根据病变的部指导体位引流； ６）遵医嘱给以祛痰药，给以雾化 　　吸入，必要时纤支镜吸痰； ７）如需胸腔穿刺抽脓时，准备胸 　　腔闭式引流装置，并做好引流 　　的护理； ３．营养失调：低于机体的需要　 　　　　　与肺部感染导致机体 　　　　　消耗有关； ［其他护理诊断］ １．气体交换受损　与气道内粘液 　　　　聚积、肺部感染有关； ２．疼痛　与炎症延及胸膜有关； ［保健指导］ １．重视口腔、上呼吸道慢性感染的 　治疗，以杜绝污染分泌物吸入