动态血糖监测的临床应用.ppt

动态血糖监测的临床应用 谢谢大家 现代医学已发展到动态时代 动态心电图 动态血压 动态脑电图 动态血糖 四维医学影像, 四维就是动态. 动态血糖监测系统 常规点血糖测量与动态血糖图谱的比较相当于单个照片与全程录象的比较 三．?对儿童、老年人、妊娠及有合并症的病人不仅有临床指导意义并对转归和愈后的判定也有重要信息提示。 四．?对佩带胰岛素泵和强化治疗的病人，更是不可缺少的一项监测。 五．?对胰岛素的用法、选择、剂量的调整，其他降糖药的降后效果和副作用，动态血糖对临床中有精确信息提供。 系统组成 1。TA-SG型 微型皮下传感器 2。TA-DR型 数据记录仪 3。TA-AS型 动态葡萄糖数据分析软件 动态血糖系统工作模式 2型糖尿病患者血糖图谱 第一部分：图谱基本信息 （一） 图谱提供四种显示作图方式： 1、72小时连续图谱：显示全部有效检测时间的葡萄糖连续图谱 2、单日连续图谱：单日0-24小时连续图谱 3、事件重叠图谱（图3）：四个4小时单类事件效果图谱（胰岛素、服药、锻炼、饮食）  4、24小时重叠图谱（图4）：揭示血糖昼夜变化规律  怎样解读图谱和统计表 统计表基本信息 （二）检测报告统计表的7种统计参数及其临床意义  检测报告统计表的7种统计参数及其临床意义 1、有效时间：理论上不少于48小时才可以提供有统计意义的数据， 2、血糖波动系数：一般数值超过1.5时可能代表血糖波动高于正常水平。超过2时一般属于糖尿病状态。  针对不同受试者，解读的目的和内容不同 . （一）没有确诊为糖尿病的受试者： （1） 判别此类图谱的首要目的是协助诊断糖耐量异常或糖尿病，因此先注意统计表，是否2个或多个参数超过糖尿病诊断标准。并在观察图谱时注意排除可能是由携带过程中环境或其它因素造成的图谱噪音引起的个别异常现象。 （2） 是否有空腹血糖异常？空腹血糖高于6.1mmol/L？可能糖耐量异常；高于7 .0 mmol/L？可能糖尿病。 （1） 此类图谱判别的目的是确定该患者是否需要采取药物或胰岛素疗法。 （2） 是否空腹血糖过高？ （3） 是否有严重餐后高血糖？ （4） 是否平均葡萄糖过高？ （三） 已经确诊为糖尿病，使用口服药物的患者： （1） 此类图谱判别的目的是确定该患者药物疗法是否有效。 （2） 平均葡萄糖是否过高？ （3） 空腹血糖是否过高？ （4） 如果（1）（2）两项都过高，应该考虑使用胰岛素治疗。 （四） 已经确诊为糖尿病，使用注射胰岛素疗法的患者： （1） 此类图谱判别的目的是发现胰岛素疗法的不足，并进行调节。 （2） 评估整体血糖控制状态。 （3） 研究低血糖的规律。 （五） 已经确诊为糖尿病，使用胰岛素泵的患者：  （1） 此类图谱判别的目的是发现胰岛素泵疗法的不足，并进行调节。 （2） 评估整体血糖控制状态。 （3） 研究低血糖的规律。 （六） 妊娠糖尿病高发孕妇（家族糖尿病史、肥胖、孕期体重增长过快等因素的孕妇）  公元600年中国古代医家甄立言最早记载了糖尿病患者尿甜的现象 怎样看动态血糖图谱 一、?总览全图，认定图谱，是否有价值。 二、?细查图谱纵横坐标及标记，图示是否在可视范围内。 三、?生活事件、治疗措施等相关资料是否记载完整全面准确。 四、?参比血糖规定是否标记完善。 五、?逐一由前至后分析图谱，精选出高血糖和低血糖的点线区域，与生活事件治疗措施相交否 六、?回顾动态检测的目的，从图谱展示是否满足临床要求，分析叠加图谱。 七、?特殊要求，特殊标记，特殊分析. 八、?给予图谱的临床意义以参考意见。 九、?总结七十二小时图，找出操作和读析的所关注的问题。 十、?签署：医生和操作者的实名及年月日时。 患者的低血糖时间比高达32%，约1/3的时间处于低血糖状态，对健康潜在危害极大。  24小时重叠图谱明确显示患者后半夜和下午出现持续低血糖,降低胰岛素剂量并需要调节胰岛素给药时间或次数。  诊断为2型糖尿病三年，一直口服糖拜平。属于2型糖尿病中晚期。  统计结果中平均葡萄糖、糖尿病状态高血糖（11.1）、波动系数、空腹葡萄糖、餐后葡萄糖各项指标均严重超标。  24小时图谱呈现持续高血糖，餐后稍有上升，但餐后高血糖已经不是主要