介入放射学.ppt

介入放射学 interventional radiology 概述 介入放射学是医学影像学的一个新兴领域，既依赖于传统临床诊疗学和影像诊断学的理论基础，又创造性地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科，经过二十多年的蓬勃发展，以其集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点，显示了强大的生命力，已成为现代医学中最具有发展前途的一门新兴学科。 介入放射学的基本概念由2大部分组成 以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法。 在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。 介入器材和方法学 介入治疗学 介入诊断学 就介入诊疗技术而言分为： 血管性介入技术 非血管介入技术 【介入技术特点】 微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行 一、超选择性血管插管技术 Superselective Angiographic Techniques 【适应症】 各种病变的动脉造影 动脉内化疗灌注和动脉栓塞术的第一次检查 经脾动脉或肠系膜上动脉行间接门静脉造影 【禁忌症】 碘过敏 严重出血倾向 严重心、肝、肾功能障碍 严重恶病质 【并发症】 动脉内膜损伤 动脉痉挛 二、经导管动脉内药物灌注术 Transcatheter Intraarterial Infusion，IACH 【适应症】 脑原发性和转移性恶性肿瘤 颌面部：鼻咽癌、上颌窦癌、甲状腺癌... 胸部：肺癌、食管癌、乳腺癌... 腹部：肝癌、胃肠道癌、肾癌、多发性腹部转移瘤... 盆腔：膀胱癌、直肠癌、卵巢癌、盆腔转移瘤... 骨恶性肿瘤、骨转移瘤、各种软组织恶性肿瘤... 【禁忌症】 严重出血倾向 严重的或通过适当治疗难以逆转的心、肝、肾功能障碍 严重恶病质 【并发症】 血管狭窄及闭塞 常发生在长期化疗灌注的靶动脉 神经损伤 常发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关 消化道反应 三、动脉内其他药物灌注术 Intraarterial pharmacotheraphy 【适应症】 外周动脉及大动脉血栓形成、血栓栓塞等、股骨头坏死均适于采用动脉内溶栓治疗。 雷诺病、肠系膜上动脉缺血、脉管炎、插管过程中的血管痉挛或狭窄导致缺血性病变均适用于动脉内血管扩张药物的灌注治疗。 肠道出血适于血管收缩剂动脉内灌注治疗。 顽固性骨髓炎、肺部局部感染(包括结核、霉菌等难治性感染)适于动脉内抗生素灌注治疗。 【禁忌症】 严重出血倾向 严重的或通过治疗难以逆转的心、肝、肾功能障碍 严重恶病质 【并发症】 动脉内药物灌注术的并发症除与插管有关外，主要为所用药物的毒副作用，如溶栓药物可导致出血，血管扩张可导致低血压，血管收缩剂可造成平滑肌痉挛，心脏负荷加大，血压升高等。一般药物反应可随停止用药而消失，严重者应立即停药并对症处理。 四、经导管动脉栓塞术 Transcatheter Arterial Embolization，TAE 【适应症】 可用于各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息性治疗，常与IACH合用 配合IACH的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧髂内动脉 内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗 各种动静脉畸形(A-V-M)、外伤性动静脉瘘等 难以控制的小动脉出血 【禁忌症】 不能超选择性插入靶动脉者或靶动脉有重要器官附属支者 栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者 体质弱预计难以承受术后反应者 【并发症及栓塞后综合征】 误栓 其严重程度视误栓的程度和具体器官而定 栓塞后综合征 栓塞后综合征与栓塞的程度和器官的敏感性有关，与肿瘤和组织坏死有关，可发生在大多数TAE术后的病例。主要表现为发热、局部疼痛及伴随恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等。处理措施包括吸氧，给予适当的镇痛剂和对症处理。对于术后发热只要患者可耐受，可不给予降温处理，以利于坏死物的吸收 五、经皮血管内导管药盒系统植入术 Percutaneous Intravascular Port-catheter System Implantation 【方法】 采用Seldinger技术穿刺股动脉或左锁骨下动脉 超选择性地将留置管置于靶动脉内 留置管与埋植于髂腰部或左锁骨下窝皮下的药盒连接 【优点】 避免手术方式埋植动脉内导管药盒系统创伤大、操作复杂等缺点。 克服了常规经股动脉一次性插管灌注术所具有的导管不能长期留置造成的各种缺点，如反复穿刺插管，治疗不规律，注药时间仓促等。 【适应症】 适用于长期、规律性IACH或碘油栓塞的各种实体性肿瘤的姑息性