机械通气操作.ppt

机械通气基本操作 临床常用呼吸机 概　念 定义：机械通气是在患者自然通气和（或） 　　氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是 　　呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合 　　的技术方法。 目的：改善通气功能、改善换气功能、减少 　　呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。 适　应　症 通气功能障碍为主疾病 　　①阻塞性通气功能障碍（如COPD急性加重、哮喘急性发作等） 　　②限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等； 换气功能障碍为主的疾病 　　如ARDS、重症肺炎等。 禁　忌　症 随着机械通气技术的进步，现代 机械通气已无绝对禁忌证，相对 禁忌证仅为气胸及纵隔气肿未行 引流者。 机械通气时机 ① 意识障碍，不能排痰，即应气管插管。 ② 呼吸频率＞35 次／分或＜10 次／分、 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。 ③ PaO2 50mmHg ，尤其是吸氧后仍＜50mmHg 。 ④ PaCO2进行性升高，pH 进行性下降。 ⑤ 呼吸衰竭经常规治疗后效果不佳，有病情恶化趋势 呼吸机面板-SERVO -900c 呼吸机面板 工作参数设置区 　模式、 f 、Vt、峰流速、触发灵敏度、I∶E等 报警参数设置区 　气道压力上下限、氧浓度上下限、MV等　 监测窗 　气道压力、MV、出入潮气量、FiO2等 基础通气模式 控制通气方式control mode（CMV） 容量控制（volume control, VC） Drager上称IPPV（Intermittent Positive 　　　　 　　Pressure Ventilation 压力控制（pressure control, PC） 辅助/控制通气 (Assist/ Control ,A/C) 允许患者自主触发辅助通气，目前的呼吸机上的容量控制和压力控制通气都有A/C的含义 控制通气和辅助通气的气道压力波形 常用通气模式 压力支持通气 pressure support vetilation （PSV) 容量支持 Volume Support (VS) 同步间歇强制通气 synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV) 持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP) 特殊通气模式 压力调节容量控制通气(pressure regulated volume control ventilation，PRVCV)－SERVO 　容量目标压力控制（volume target pressure control ventilation，VTPC)－Newport 容量保障压力支持（Volume Assured Pressure Support，VAPS）-鸟牌双控模式 双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure, BIPAP)。 PB上就称BILEVEL 　气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilation,APRV） BIPAP的一种，低压相时间短 　　欧洲也把APRV与BIPAP通用 常用通气模式的压力曲线 常用通气模式的压力曲线 模式与功能 模式是一种独立的通气方式 机械通气机所附带的某些特殊功能 　必须在一定通气模式基础上才能发挥作用 模式选择原则 选择某一模式的原则是能满足患者的通气支持需要并尽可能地减少对生理机能的干扰。 通气模式的选择应因人、因病、因时而异。 操作者的知识、经验、技术要比任何呼吸机的特殊功能重要 模式选择依据 呼吸衰竭的病因、基础肺功能及病理生理特点 患者自主呼吸的强弱、伴发症和并发症 各种通气模式的特点 病情变化、治疗反应和血气等监测结果 按是否需要病人的触发可分为完全控制和辅助/控制通气。按患者和呼吸机承担呼吸功的多少，可分为完全或部分通气支持。 模式选择要点 如果主要是肺泡通气不良(Ⅱ型呼衰)，多选完全通气模式；当肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时，一般选容量控制通气；而当人-机协调不良为主要矛盾时，可选用压力控制通气。 如果仅为单纯的低氧性呼衰(Ⅰ型呼衰)，自主通气功能良好，采用部分通气支持+PEEP多能取得较好效果。 对既有高碳酸血症又有低氧血症的呼衰，最好选用完全通气支持+PEEP。 通气模式中，无论是哪一种， 　如果能熟练掌握其中的一种，足矣？ 气流模式设置 气流模式有方波气流、加速气流、减速气流和正弦波气流。 气流模式设置 气流模式的选择只适用于VCV模式，PCV时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。 目前认为，VCV中当Vt和Ti/Te一致的情况下，不同气