陈彩芳_深静脉血栓形成.ppt

深静脉血栓形成 主讲人：陈彩芳 职称：护授授课时间：2012-02-22 参加人员： 道路如果堵塞，交通运输会瘫痪；人的血管如果堵了，其结果则是致命的。近年来，脑血栓、心肌梗死、周围动脉血栓、深静脉血栓、肺栓塞等一系列血栓栓塞疾病严重威胁着人类健康。据统计，其导致的死亡已达全球总死亡人数的51%。因此，血栓，这个血管中的幽灵，多专科医生共同的对手，已成为人类健康最大的敌人。 深静脉血栓形成 【概述】 【病因与发病机制】 【诊断要点】 【临床表现 】 【并发症】 【辅助检查】 【治疗概述】 【护理要点】 【预防】  【概述】 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不 正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回 流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、 疼痛及浅静脉扩张等临床症状。如未予及 时治疗，都将造成程度不一的慢性深静脉 功能不全，影响生活和工作能力，甚至致 残。四肢主干静脉均可发病，尤其多见于 下肢。 【病因与发病机制】 1946年，Virchow提出：静脉壁损伤， 血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉 血栓形成的三大因素。 【诊断要点】 一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、 浅静脉扩张，都应疑有深静脉血栓形成。 发生在下肢的周围型血栓形成，症状比较 隐匿，易被忽视。 【临床表现】 深静脉是静脉血液回流的主要通路，一 旦因血栓形成阻塞管腔，必然造成远端静 脉回流障碍等症状。随着病程延续，血 栓再通，引起肢体肿胀、胀痛、浅静脉曲 张静脉,回流障碍的症状减轻，但因瓣膜关 闭功能不全引起的症状逐渐加重，深静脉 血栓形成的部位不同，临床表现各有特殊 性. 【临床表现 】 1．上肢深静脉血栓形成 2．上、下腔静脉血栓形成 3．下肢深静脉血栓形成 (1)根据血栓形成的解剖部位分型: ①中央型， ②周围型 ③混合型 (2)根据临床病程分型: ①闭塞型 ②部分再通型 ③再通型 ④再发型 3．下肢深静脉血栓形成　 重点讲述 3．下肢深静脉血栓形成　 下肢深静脉的各个部位都可能发生血 栓形成，可局限于深静脉的某一段或 累及全下肢深静脉。可有不同的临床 类型和表现。 下肢深静脉血栓形成:（1）根据血栓形成的解剖部位分型： 　 ①中央型 ②周围型 ③混合型 ①中央型 中央型，即髂-股静脉血栓形成。这是髂总静脉、髂外和（或）髂内静脉以及股总静脉血栓形成的总称。主要临床特征为起病急骤，全下肢明显肿胀，同侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧，与左髂总静脉受右髂总动脉的骑跨压迫有关。 ②周围型 周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓 形成。局限于股静脉的血栓形成，主要临床特征 为大腿肿痛，由于髂-股静脉回流通畅，故下肢 肿胀往往并不严重。大腿部有胀满感或胀痛，无 明显的浅静脉曲张。局限在小腿部的深静脉血栓 形成，包括NFDCD静脉，胫、腓静脉及小腿肌 肉静脉，临床特点为：突然出现小腿剧痛，患肢 足部不能着地踏平，行走时症状加重。踝部明显 水肿，踝周正常凹陷消失而呈饱满状态。 ③混合型 混合型，即全下肢深静脉血栓形成。为髂静脉及其远 端的下肢静脉均因血栓而阻塞，主要临床表现为：急骤 的全下肢严重普遍性肿胀、剧痛。任何被动或主动活动 均可加重疼痛。股三角区、NFDCD窝、小腿肌层都有明 显压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。除上 述症状外，由于肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以 及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和 胫后动脉搏动消失，皮肤温度低于健侧，并呈青紫色 （股青肿）。如病程继续进展，小腿和足背往往出现水 疱，破裂后有持续的浆液性渗出。如不及时处理，可发 生静脉性坏疽。 下肢深静脉血栓形成: ⑵　根据临床病程分型 ①闭塞型 ②部分再通型 ③再通型 ④再发型。 ①闭塞型 闭塞型。疾病早期，主要特征为深静脉腔内持久的充盈缺损或静脉闭塞，以，伴有广泛的浅静脉扩张严重的下肢肿胀和胀痛为特点，一般无小腿营养障碍性改变。 ②部分再通型。 部分再通型:病程中期，主要特征为深静脉以闭塞为主，伴有早期再通，无充盈缺损影可见。此时，肢体肿胀减轻，但浅静脉扩张更较明显，可有浅静脉曲张和小腿远端色素沉着出现。 ③再通型 再通型:病程后期，主要特征为深静脉大部分或全部再通，临床上有活动后下肢肿胀、明显的浅静脉曲张、小腿广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。 ④再发型 再发型:为慢性基础上的急性深静脉血栓再形成。主要特征为在已经再通的深静脉腔内出现充盈缺损征象。临床表现：在再通型症状基础上，再次出现急性症状。从上述分型中可以看出，深静脉血栓形成后，由急性向慢性过渡，从闭塞状态至部分再通，最终将完全再通。这是一个延续的演变过程，各型之