胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式.pptVIP

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2017-09-21 发布于福建
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胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式.ppt

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胃癌新辅助化疗/围手术期化疗局部进展期胃癌治疗新模式! 可切除胃癌围手术期化疗---MAGIC trial 胃癌（占85%）或低位食管癌（15%） ECF* 3cs-手术-ECF 3cs 单一手术 N=250 5Y 38% N=253 5Y 23% ECF: E 50mg/m2 C 60mg/m2 FU 200mg/m2/d civ D.Cuuningham 2005 ASCO abs 4001 Cunningham et al, NEJM 2006 Patients at risk Logrank p-value = 0.009 Hazard Ratio = 0.75 (95% CI 0.60 - 0.93) CSC S 250 168 111 79 52 38 27 253 155 80 50 31 18 9 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 Months from randomization 0 12 24 36 48 60 72 149 250 170 253 Events Total CSC S Survival rate Overall Survival Patients at risk Logrank p-value = 0.009 Hazard Ratio = 0.75 (95% CI 0.60 - 0.93) CSC S 250 168 111 79 52 38 27 253 155 80 50 31 18 9 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 Months from randomization 0 12 24 36 48 60 72 149 250 170 253 Events Total CSC S Survival rate Chemo + Surgery Surgery Patients 250 253 Age 62 62 To Surgery 219 (88%) 240 (95%) Pts with R0 resection 169 (68%)* 166 (66%) *No pathologic complete responses 可切除胃癌围手术期化疗---MAGIC trial Cunningham et al, NEJM 2006 Chemo + Surgery Surgery Path Size 3.1 cm 5.0 cm (p = 0.001) T1 / T2 T3 / T4 52% 48% 38% 62% (p= 0.009) N 0/1 N 2/3 84% 16% 76% 24% (p = 0.01) Cunningham et al, NEJM 2006 可切除胃癌围手术期化疗---MAGIC trial 可切除胃癌围手术期化疗 5-FU+DDP in AGC/LE ---FFCD 9703 trial FP 2～3cs（98例） -手术- FP 2～ 3cs (RR+SD n+)（54例）单一手术 N=113 5Y DFS 34% N=111 5Y DFS 21% FP: 5-FU 800mg/m2 d1-5 ci DDP 100mg/m2 d1 Q4w 随访 5.7Y 贲门、胃89％食管11％可切除胃癌围手术期化疗Patient data-based meta-analysis: CT+S vs S 从12随机试验, 2284 患者中筛选出2102患者,涉及9个试验, 中位随访时间5.3年 CT+S vs S HR 0.87 P=0.003 转化为5年绝对生存率提高4% R0切除率 67% vs 62% p=0.03 P.G.Thirion et al, ASCO 2007 abstr 4512 新辅助化疗的目的及适应征新辅助化疗的目标：实现肿瘤降期；提高手术切除率减少术后复发转移延长患者生存期尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌新辅助化疗药物及方案的选择来源于晚期胃癌化疗: 非单药！高效、低毒：降期、安全手术根治性切除率高循证医学证据个体化新辅助化疗推荐方案及疗程应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选择单药；可考虑的化疗方案有： ECF（推荐分级为1）或其衍生方案ECX、EOX、EOF（2A）氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂（推荐分级为2），联合紫杉烷类（2?）如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等术前化疗周期数为2-3周期（2B）新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行