高血压课件(最新).pptVIP

* * 联合治疗也符合高血压的发病机制： 高血压的发病与交感神经系统和RAAS系统激活、体液总量的增加有关，而且主要发病机制存在个体差异。 单药治疗的缺陷之一就是只能作用于高血压发病机制的某一方面，不能全面控制血压。 * * 大量大型临床研究都证明，大多数高血压患者需要联合治疗才能达标，需要联合治疗的患者比例平均为62%。 JNC7 出处？ * * 鉴于低剂量联合的卓越疗效和突出的优势。欧洲和中国的高血压指南都推荐将低剂量固定复方制剂作为高血压初始治疗的首选方案。 2010年指南P27-28，2009年基层版P10 * 入选患者共216例，其中0号组110例，氨氯地平组106例。0号每天服用1次，服用2片；氨氯地平每天服用1次，每次服用2片。 * “十五科技攻关项目”以0号为研究课题的十五攻关项目，历经3年之久，完成近7000例，是目前国产降压药中观察时间最长、完成例数最多、结果最为权威的项目。三年临床随访证明0号降压达标率为90% * 0号的谷峰比值大于FDA规定的50%，属于长效降压药，24小时平稳降压。 * 此试验是近期0号完成的大型循证医学临床研究试验。 此研究共涉及病例460例，在原有服用降压药的基础上，两组分别加服0号，两组加服0号的时间不同，A组早晨服0号，B组晚饭后服0号，研究时间为6个月。研究结果主要强调：0号的降压效果明确，0号的早晨起床或晚饭后服药时间对降压效果基本无影响。 孙宁玲，教授，主任医师，博士生导师。北医大人民医院老院内科（高血压科）主任，参加国家八五、九五及十五科技攻关多个项目。为中华医学会北京心血管学会委员，《中国高血压杂志》编委，《中华老年心脑血管病杂志》编委，《中国心血管病杂志》特约审稿员，《中国循环杂志》特约审稿员，中国高血压联盟委员，中国高血压协会副会长。 * 利血平的剂量仅为常规用量的1/5-2/5,用量比较安全 * 0号不良反应发生率低，安全性高 * 0号每天不到一块钱，在常用的长效降压药中，0号是最便宜的，经济性高，适合广大的中低收入人群长期服用。 * 复方利血平片含9种成分，其中3种成分与0号相同但剂量普遍偏低，且复方利血平片还含有不确定或无效成分。 * * * * 2010指南P36-40 * 2010指南P42（基层2009P20） * * 血压正常了就可以停药？ No! 降压药物只降高血压，不降正常血压 早上药要吃过早饭才能服？ No! 睁眼即服 药物要经常更换，否则就无效了？ No! 降压药永远有效，只是季节，环境变化而血压有变 * * 出处？ * 待定？ * 待定？ 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 CHD：冠心病 CVD：心血管疾病 * 《2010年指南》P1 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是全球人类最常见的慢性病，是心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡 的最主要的危险因素。 《2009年基层指南》P3 * 不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检修） 市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快） 血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%） * 放气速度2~4mmHg/秒 * 中老年正常高值血压者，全体高血压患者 尤其适合： 鉴别白大衣高血压 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压 评估妊娠高血压 评估老年高血压 评估糖尿病患者血压 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。 * * 《2009年基层指南》P3 表1 * 《2009年基层指南》P3 * 《2010年指南》P11 * 《2010年指南》P11 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数。 * 《2010年指南》P11 * 《2010年指南》P10 基层版指南：将“高