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骨折概论及护理 新桥医院骨科监护室 定义 骨的完整性或连续性中断（Fracture） 病因 直接暴力：如车轮撞击引起的胫腓骨干骨折。 间接暴力：如行走滑倒时用手掌撑地，根据跌倒时上肢与地而所形成的不同角度而发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。 肌牵拉力：如在骤然跪倒时股四头肌猛烈收缩，可造成髌骨骨折。 积累劳损：如远距离跑步及强行军使第2、3跖骨或腓骨干下1/3疲劳性骨折。 骨骼疾病：如炎症、肿瘤或代谢性骨病，破坏骨骼的正常结构，受轻微外力或正常活动时都可能会发生骨折，称为病理性骨折。 间接暴力 分类 根据骨折端是否与外界相通：闭合性、开放性 根据骨折线的形态：裂缝、青枝、横、斜、螺旋、粉粹、嵌插、骨骺分离、压缩、凹陷 根据手法复位外固定后骨折的稳定程度：稳定（如横断骨折、有锯齿状的短斜骨折）、不稳定（如螺旋形、长斜形、粉碎性、或一骨多折及周围肌肉丰厚的股骨干骨折） 诊断 病史 全身表现：严重骨折及骨折合并重要组织器官损伤时，会导致全身性病理改变，如肋骨骨的合并肺损伤时出现呼吸通气功能障碍，严重骨折广泛性软组织损伤或骨折合并内脏损伤时，常常引起休克。 局部表现：骨折的特殊体征、骨折的其他表现、X线检查 骨折的特殊体征 畸形：骨折段移位后，受伤体部的外观形状会随之发生改变。 反常活动：骨折后在肢体非关节部位出现不正常的假关节活动。 骨摩擦音或骨摩擦感：两骨折断端之间互相摩擦时所产生的轻微音响及感觉。 （若系裂纹骨折、青枝骨折、嵌插骨折等几种类型的骨折，可以不表现出以上三种体征）。反常活动、骨擦感或骨擦音两项体征只可以在检查时注意，不允许故意摇动患肢以求获得。 骨折的其他表现 疼痛与压痛：骨折处均感到明显疼痛，尤其在移动受伤肢体时疼痛明显加剧。采用间接压痛，如骨盆骨折时用两手轻轻挤压髂骨翼，对受伤肢体远端的叩击或扭转。 局部肿胀和瘀斑：骨折时由于周围软组织同时受到损伤而导致受伤部位发生肿胀，骨与软组织内的小血管破裂的肌膜及深筋膜渗透至皮下，使骨折周围皮肤出现青紫色瘀血斑。 功能障碍：骨折后由于肢体内部支架结构断裂，肌肉失去附着或失去应有的杠杆作用、支撑作用，加之疼痛、肌肉痉挛或神经损伤，使肢体部分或全部尚失活动功能。注意有无神经损伤。 以上三项体征可见于新鲜骨折，也可见于急性软组织损伤或炎症，因此在怀疑骨折时，必须进一步检查才能明确诊断。 治疗原则 正确复位 牢固固定 早期功能锻炼 正确复位 复位时间：在发生反应性肿胀之前复位最佳。伤后立即复位容易成功。合并休克或其他损伤时，须待全身情况稳定后再复位；如肢体严重肿胀或出现皮肤水疱时，可抬高患肢5-7天，反应性肿胀消退后再复位。 复位标准： 1、解剖复位：矫正各种移位，对位对线良好。 2、功能复位：未达到解剖关系，但对肢体功能并无影响。要求无旋转、分离移位对线良好体短缩在成人＜1cm，儿童＜2cm，长管骨横行骨折断端对位达1/3以上，干骺端对位达3/4；下肢允许向前或向后10°以内成角移位。 复位方法： 1、手法复位 2、牵引整复：通过牵引使骨折周围的肌肉拉张，将导致骨折移位的因素转变成整复后的固定因素。通过皮牵引或骨牵引兼有复位及外固定两种作用，但应防止牵引过度而引起骨折断端持久分离，这是造成骨折迟缓愈合或不愈合的重要原因之一。 3、机械整复 4、切开复位 机械整复 通过在骨折上下段的多针垂直插针，在针尾处用机械夹具连接，经过调节可达到牵开或旋转，以纠正各种移位。再通过挤压，以保持局部固定。不仅可整复骨折，由于其架空技术还可以不干扰损伤区域而达到固定的目的。因而便于安排体位、处理开放性骨折的创面，并可以早期功能锻炼。 应用指征：第三度开放性骨折、超过6-8小时的第二度开放性骨折、合并有广泛软组织挫伤的闭合性崩折、已经感染的骨折和骨折不愈合等。 开放性骨折的分度按创口大小，软组织损伤轻重、污染程度和骨折端外露情况分三度。 (1)I度：皮肤被由内向外的骨折端刺破，创口在3cm 以下，软组织挫伤轻，无明显污染和骨折端外露。 (2)Ⅱ度；创口长3～15cm，骨折端外露，皮肤被割裂或压碎。中度软组织损伤，明显污染。 (3)Ⅱ度：创口长15cm以上，骨折端外露，广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。 牢固固定 骨折复位后至愈合之前，骨折段仍然要受到肢体重力影响和肌肉牵拉的作用，始终存在再移位的倾向，为了有效的保持骨折复位的良好位置，必须用各种方法对骨折肢体加以固定。 外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、穿钉外固定架 内固定：闭合整复经皮穿针内固定和通过手术切开复位，使用钢针、钢丝、螺丝钉、接骨板、髓内针内固定 愈合过程 血肿机化期：骨折时骨折断端及周围软组织的血管破裂出血，在骨折部形成血肿。由于骨折