心梗病人的护理.ppt

二、心肌梗死病人的护理 心肌梗死定位诊断 广泛前壁心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死、陈旧前间壁心肌梗死 三、血清酶学 （五）心理护理 （3）监测 （4）阿司匹林 心电、血压、呼吸 必要时血流动力学监测 无禁忌症：口服水溶性 咀嚼肠溶性 1.一般治疗 2.解除疼痛 哌替啶 吗啡 重度疼痛 轻度疼痛 可待因 硝酸甘油 3.再灌注心肌 定 义 ●指起病3-6h内开通闭塞的血管，使心肌得到再灌注，挽救濒临死亡的心肌、缩小心肌梗死范围、从而达到改善预后的目的的治疗方法。 经皮冠状动脉介入治疗 （percutaneous coronary Intervention,PCI） 溶栓疗法(thrombolytic therapy) 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 3.再灌注心肌 方 法 2个或2个以上相 邻导联ST段抬高或 急性心梗伴左束支传导 阻滞，起病时间12h 年龄75岁 ST段抬高的 心肌梗死病人 年龄75岁 ST段抬高的 心肌梗死发病时间 已达12-24h，如有进行 性缺血性胸痛，广泛 ST段抬高者 适 应 症 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件 活动性内脏出血、大手术、长时间的心肺复苏 严重未控制的高血压病史或慢性严重高血压病史 禁 忌 症 可疑主动脉夹层 出血性疾病或有出血倾向者 常用溶栓 药物 尿激酶（UK） 链激酶（CK） 组织型纤溶酶原 激活剂（t-PA） 不具有纤维蛋白选择性， 对血浆中纤维蛋白原的溶解 作用明显，可至全身纤溶状态 具有纤维蛋白选择性，主要 溶解已形成的纤维蛋白血栓， 而对血浆中纤维蛋白原的降 解作用较弱 通过对t-PA进行蛋白质工程 技术的改造获得，主要特点 半衰期长，血浆清除减慢 溶栓药物的应用 重组组织型纤溶 酶原激活剂 （rt-PA） 纤维蛋白溶解酶原激活剂激活血栓中 纤维蛋白溶解酶原，使转变为纤维蛋白溶酶 而溶解冠状动脉内的血栓 4.消除心律失常 室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因 心室颤动：非同步直流电除颤 缓慢性心律失常：阿托品 二度或三度房室传导阻滞：临时心脏起搏器 室上性快速心律失常药物治疗不能控制时， 可考虑同步直流电复律 5.控制休克 升压药、血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒 PTCA、支架植入、冠脉旁路移植术 心源性休克、血容量不足、 外周血管收缩障碍 6.治疗心力衰竭 吗啡、利尿剂为主 血管扩张剂 急性左心衰竭 急性心肌梗死后24h内尽量避免使用洋地黄制剂 洋地黄类药物可增加心肌收缩力和外周阻力， 因而增加了心肌耗氧量，可使梗塞面积扩大 肝素 阿司匹林 普萘洛尔 地尔硫卓 卡托普利 防止梗死面积扩大及再次 梗死抗血小板凝集 防止梗死范围扩大改善预后 改善恢复期心肌重构 降低心衰的发生率 恢复心肌细胞极化状态 改善心肌收缩功能 减少心律失常 氯化钾 胰岛素 葡萄糖溶液 7.其他治疗 抗凝疗法 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 极化液疗法 预 防 一级预防 二级预防 ABCDE 护理评估 1.病史 2.身体评估 3.心理评估 4.辅助检查 护理诊断 疼 痛 与心肌缺血有关 活动无耐力 与心肌供氧失调有关 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 潜在并发症 心律失常、心力衰竭 病人主诉疼痛减轻或消失 主诉活动耐力增强，活动后无不适反应 能描述预防便秘的措施，不发生便秘 护理目标 心律失常能被及时发现和处理 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心衰 护理措施 （一）一般护理 1.饮食与休息 起病后4-12h内流质饮食，随后用半流质，2-3日 后改为软食，发病12h内应绝对卧床休息，保持安 静，限制探视。 2.吸氧 鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，增加心肌氧的供 应减轻缺血和疼痛 3.保持大便通畅 指导病人养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜 水果等粗纤维食物或服蜂蜜水 每日行腹部环形按摩，促进排便 常规给缓泻剂，必要时灌肠 * * 心肌梗死（myocardial infarction，MI） 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上有持续性胸痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物升高及心电图进行性改变。 概 念 重体力活动或过度情绪激动 饱餐、血脂增高、血液黏稠度增加 寒冷 凌晨交感神经兴奋 应急状态：休克、外科手术等 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂→血栓形成 斑块破裂 常见诱因 病因与发病机制 心室收缩与舒张功能异常 泵衰竭（Killip分级） 心室重构（remod