动土作业许可票证.docVIP

动土作业许可票证 申 请 单 位 申 请 人 作 业 地 点 风 险 特 性 中毒、 塌方 作 业 单 位 作业现场负责人 动土作业时间 201 年 月 日 时 分 至 日 时 分 序 号 作 业 安 全 措 施 安全措施 落实确认项 1 地埋电缆位置已确认，保护措施已落实 2 地埋供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实 3 作业现场围栏、警戒线、警示牌、夜间警示灯按要求设置 4 进行放坡处理和固壁支撑 5 人员进出口和保护措施落实：A 梯子； B修坡道 6 作业现场夜间有充足照明： A：普通灯； B：防爆灯 7 挖掘土方应自上而下进行，不准采用挖底脚的办法挖掘 8 在挖较深的坑、槽、沟时，严禁在土壁上挖洞攀登，必须铺设跳板。坑、槽、沟上端边沿不准人员站立、行走 9 根据土壤性质、湿度和挖掘深度设置安全边坡或固壁支架。挖出的泥土堆放处和堆放材料至少距坑、槽、沟边沿0.8m，高度不得超过1.5m。 10 在拆除固壁支撑时，应从上而下进行，更换支撑时，应先装新后拆旧 11 作业人员发现异常时，应立即撤离作业现场 12 在化工危险场所动土时，须与化工管理人员联系，当生产需排放有害物质时，化工管理人员应立即通知动土作业人员停止作业、撤离现场。 13 作业人员必须佩戴防护器具 措施落实责任人签名 安全监管现场核审意见 领导审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工时间： 年 月 时 分 签 名：