高处作业许可票证.docVIP

高处作业许可票证 申 请 单 位 申 请 人 作 业 项 目 风 险 特 性 坠 落 作 业 人 作业现场负责人 动火作业时间 201 年 月 日 时 分 至 日 时 分 序 号 作 业 安 全 措 施 安全措施 落实确认项 1 作业人员身体符合要求，对患有高血压、心脏病、恐高症等职业禁忌症者禁止作业 2 作业人员佩戴安全带 3 作业人员携带有工具袋 4 梯子符合安全规程规定 5 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上 6 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯 7 直梯放置与地面夹角以60～70度 8 雨天、大雾、六级以上大风等恶劣气象条件应停止高处作业 9 高处作业正下方严禁站人，禁止上下垂直同步作业 10 作业监护人应熟悉现场环境和检查确认安全措施落实到位 11 严禁两人以上在同一架直梯上工作，禁止带人移动梯子。 12 13 14 15 措施落实责任人签名 安全监管现场核审意见 领导审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工时间： 年 月 时 分 签 名：