微生物标本与检验.ppt

检验科 2012.10.17 “只有在发热时，才需要进行血培养。” 采血应该在使用抗菌药物之前进行. 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之 前0.5?1h采集血液。 不推荐在大汗淋漓时采血，因多数细菌已裂解死亡。 所有尿标本培养需在30min内完成 送检标本以晨起第一次尿液为佳 标本如不能立即送检，应存放于4℃冰箱但保存不超过8h 但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。 尿量10ml 24h尿不能用于培养 (1)尿培养标本若革兰阴性杆菌尿液菌落计数 105CFU／ml可判断为感染,对于革兰阳性球菌而言尿液菌落计数104CFU／ml可判断为感染菌, （2）对有症状，日间收集随机尿的病人或已部分接受抗生素治疗的病人，菌落计数可低于100CFU/ml。 （3）对于男性和儿童有临床意义的菌落计数可能 比105CFU/ml还要低。 （4）对于膀胱穿刺法得到的标本，发现任何微生 物，都可视为感染的证据。 （5）对尿液培养出念珠菌，即使菌落计数在 103CFU/ml时仍应视为感染的证据。 痰 咽部 口腔 咳出 不可避免地受到污染！ 合格痰标本的判断 痰培养临床意义判读 痰液培养有上呼吸道的正常菌群，如草绿色链球菌、表皮葡萄球、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等。报告单上有以上几种细菌优势生长，建议医生结合临床判断是污染菌还是致病菌。 常温立即送检,实验室收到标本后应立即接种。 脑脊液标本送检的理想时间为15分钟内，半小时送检是可以接受的，如果送检时间超过1小时，则会影响结果，在结果报告时，在备注处注明此情况。 如不能及时送检，可使用血培养瓶（怀疑脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染时，请勿使用血培养瓶）。 脓疡与疖中的脓，可由排液法取得，先用75%酒精消毒，干燥后，再用无菌刀片将其切开，用无菌拭子采样，若创伤范围广时，应尽可能将伤口之表面部位割除，只取深层部位之样本。否则所取得的样本，可能受到表层微生物污染，取得样本后，拭子应立即置于无菌管，尽量少让样本暴露于空气中。 对大多数开放脓肿、伤口，采集前应先去除表面菌群。 干燥、结痂伤口一般不做培养。 闭合脓肿应取脓肿壁标本。 合格的标本应采自病灶活动区域或基底部,而不是脓液!!! 为什么脓性标本（分泌物或穿刺液）常常培养不出细菌？（1） 为什么脓性标本（分泌物或穿刺液）常常培养不出细菌？（2） 为什么脓性标本（分泌物或穿刺液）常常培养不出细菌？（3） 3. 深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培养，细菌不会生长；（我科已开展厌氧菌培养） 4. 患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长。 粪便标本采集与运送 （1）留便法:排便后,挑取有脓血、粘液部分的粪便约2g ～3g (液状粪便则取絮状物)，盛于专用的容器送检。 （2）拭子采集：对不易获取粪便者或婴幼儿，可用宜肠拭于(又称肛拭)采集。将拭子前端用无菌甘油水湿润然后插入肛门约4cm～5cm(幼儿约2cm～3cm)处，轻轻旋转擦取直肠表面粘液后退出，送检。 生殖道标本采集与运送 1、根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本。采集尿道标本时，先用生理盐水局部清洗，以无菌棉拭子插入尿道口1 ～ 2cm停留十余秒钟。轻轻旋转拭子后退出。 2、对外阴部糜烂、溃疡者，生理盐水清洗后用棉拭子擦取病灶边缘的分泌物。 3、阴道和宫颈口分泌物须在窥阴器下用长棉拭子采集。 4、子宫内分泌物须用无菌导管抽取，导管外套一层保护膜，插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引，可减少阴道菌群污染。 5、女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后，由直肠子宫凹陷处进针抽取 ·不推荐妇产科做阴道分泌物一般细菌培养 女性生殖道细菌培养有：真菌、淋球菌、 非淋病性（支原体、衣原体）培养。 体液样本采集与运送 包括胸膜液、腹膜液、心包液或滑液，通常由医师以无菌技术采集，即以一根套管腔针或特殊设计的针，插入欲采集的部位，然后以含无菌抗凝剂（如肝素）注射筒抽取液体。 多重耐药主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE) 、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)或产碳青霉烯酶(KPC)的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR一AB) 、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PD一PA)和多重耐药结核分枝杆菌等. 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌包括：大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌 尿培养为什么做菌落计数 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理； 留取前刷牙、清水漱口3次 用力咳出呼吸道深部的