医院核心制度课件.ppt

一、首诊负责制度 一、门诊、急诊医生对来院就诊的患者，必须热情接待，认真询问病史和进行细致的体格检查。 二、急、危、重患者应先抢救，后补办手续，各有关科室要积极主动配合，遇有突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，要立即通知门诊部主任、急诊科主任与医教科，医院领导亲自指挥并组织抢救。遇有涉及刑事的案件者应向保卫部门报告（非正常上班时间报医院领导）。 一、首诊负责制度 三、对患有传染病或疑似传染病的患者，分诊护士或医生指引患者到感染性疾病科门诊就诊，以防交叉感染及传染病扩散。门诊时间以外到急诊科就诊而接诊医生疑传染病的患者，应及时请感染科医生会诊，明确诊断，并及时上报。 四、医务人员应有高度的责任感，在抢救过程中态度要严肃、认真、迅速、准确，各科室要避免发生互相推诿患者的现象。对病情涉及多学科的患者，首诊医师应负责落实科间会诊，直至确定进一步医学处置意见。 一、首诊负责制度 五、对疑难重患者不能确诊，患者两次复诊仍不能确诊者，接诊医生应立即请本科室上级医师诊视指导，或请有关科室会诊，对诊断不明或病情不允许搬动的，可暂时留在本科室严密观察，待转运条件具备后，转重症监护室或留观室继续观察、救治，并详细做好抢救记录。 六、急诊科应常规备好各种抢救药品、急救器材、手术诊疗仪器等，医护人员必须严格执行岗位责任制，遇到突发事件，随时准备抢救患者。 二、三级医师查房制度 根据医院分级管理的有关规定，为持续提高医疗质量，保障医疗安全，临床科室实行三级查房制度，其具体规定如下： 一、住院医师对所管患者应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症患者，用口头方式向值班医师交班。在本组主治医师带领上每天查房二次（上午全面查房一次，下午巡查一次），查房重点是了解患者病情、细致检查、解决诊断治 疗中的实际问题。对疑难危重患者，遇有疑难问题时应及时向上级医师请示汇报，在上级医师同意下组织会诊，并做好详细的病情记录和会诊记录。 二、三级医师查房制度 二、主治医师应全面了解对其本病区内其所分管的患者的诊疗，每周查房不少于 5次。及时审签下级医师书写的入院记录、首次病程记录、会诊申请单、转科记录、抢救记录、死亡记录、出院（死亡）小结、死亡病例讨论等重要记录。对新入院患者、疑难、危重患者应重点检查，在查房时应详细分析病情和制定治疗方案，住院医师应及时如实记录主治医师的分析和处理意见。 三、科主任对本病区患者应全面掌握，应有计划、每周有重点地查房一次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，对诊断不明、疗效差、病情危重及疑难患者提出指导性治疗意见。对新入院危重、重大手术后患者应根据病情随时巡诊处理。 二、三级医师查房制度 四、主治医师每天查房的意见由住院医师记录，主治医师修改并签名，记录应准确、详尽并突出重点，应记录“某主治医师查房记录”字样。 五、正、副主任医师查房，住院医师或主治医师要详细记录主任医师查房意见，由查房的上级医师修改并签名。 六、各级医师进行医疗查房的同时必须兼顾教学查房。 七、患者入院 48 小时内应有主治医师查房记录，以后至少每周一次，患者入院三天内应有高级职称医师查房记录，以后至少每周一次。 三、疑难病倒讨论制度 一、为了提高医疗质量、减少误诊、漏诊，降低死亡率，提高各级医务人员的业务水平，各病区应建立疑难病倒讨论制度（具体由各病区制定后报医教科备案）。 二、疑难病倒讨论会每周一次，对诊断不明、治疗困难或有经验教训可吸取的病例，由主治医师提交全病区医师进行讨论，讨论时由主管医师准备资料、报告病历，讨论意见应记录于病历内，并用记录本登记。 四、会诊制度 一、科内会诊：是指对本科较疑难或重症病例以及诊疗技术难以解决的病例，可由主管住院医师提出，经主治以上的医师同意后，召集本科副高以上医师和主治医师、护士长参加，由主管住院医师报告病历，上级医师分析病情并提出诊断及治疗指导意见。 四、会诊制度 二、科间会诊：是指患者病情超出或可能超出本科（专业）诊疗科目范围，需要其他科室协助诊疗。会诊目的是为了明确诊断，提出治疗意见。申请会诊由主管的主治医师决定，主管的住院医师填写会诊申请单，提出会诊的要求和目的；会诊申请单送达会诊科室，被邀会诊科室应选派有临床经验的本院医师（总住院医师以上）前往会诊，疑难病例会诊由高年资主治以上医师前往（可指定专家）。一般会诊应在 24 小时内完成，如有特殊，由申请会诊科室注明。会诊医生要详细检查患者，如遇到自己难以解决的病例，应请本科上级医生前来会诊。会诊时，主管的住院医师和同级医师应在场陪同，以便随时介绍病情，共同研究讨论，明确诊断，确定治疗方案。 四、会诊制度 三、院内会诊：对