肱骨近端骨折并发症-1.pptVIP

半肩置换术治疗肱骨近端骨折的并发症“ The dark side ” 燕好军 半肩置换术术后的并发症 与大、小结节/肩袖相关的 与假体相关的 僵硬 神经瘫痪 不稳定 骨折 肩胛盂磨损 感染 反射性交感神经营养不良RSD 异位骨化 肱骨假体柄松动 1. 大、小结节 / 肩袖 并发症 小结节很少出现症状 大结节并发症 “50%出现大结节位置不良，并和术后疗效不满意相关, 假体上移, 僵硬和无力, 和持续的疼痛”P. Boileau et al JSES Vol 11, No. 5, 2002 大结节 愈合不良 预防… 大结节愈合不良 预防… CUFF FAILURE 复位不到位的 结节 假体的边缘很锐利 较差的肩袖 预防. . 确保大、小结节和假体的位置正确 如果肩袖不良的话，考虑行反肩置换术 2) 与假体相关的并发症 26% 是因为假体位置太高 比对侧的肱骨长度长 10mm 与大小结节分离和假体向近端移位显著相关 Boileau et al 2002 与假体相关的并发症 36% 是假体位置太低 比对侧的肱骨长度短10mm 直到短缩 15mm 才会显著影响功能 Boileau et al 2002 与假体相关的并发症 39% 太后倾 40度与后方大结节移位和功能较差有关 3) 僵硬- 结节愈合不良, 缺少术后康复训练, 患者 X-因素 4) 神经损伤 术前 ~ 15% 腋神经 – 多达 12.5%臂丛 – 6.1%肌电图异常:肌皮神经 29%肩胛上神经 48% 术后腋神经 5%肩胛上神经 – 肩袖运动桡神经 – 骨水泥溢出 骨折术中发生骨折较少见，但在术后较常见 分型– 假体近端、尖端、远端 未完的续！ * A) 固定失败 23%骨质量差 , 骨折块较小, 固定较差,过度康复 正确的高度和倾角 植骨 牢靠的结节成形固定 预防： 中立位固定 缓慢的康复训练 过度复位 后方 复位不良 B) 结节位置不良 - 27% 正确的高度和倾角 大结节 8MM+/- 3MM 前方翼处的水平连接 C) 肩袖失败 僵硬 年龄 没有并发症 在尖端远端的骨折 *