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痛风发病机理 症 状 1.痛风性肾病 2.尿路结石 3.急性梗阻性肾病 4.痛风石 5.急性关节炎 6.肾脏病变 痛风石 并发症 1. 肾机能障碍 2. 缺血性心脏病 3. 肾结石 4. 肥胖症 5. 高血脂症 6. 糖尿病 7. 高血压 诊 断 病例分析 男性，56岁，身高170cm，体重83Kg，与酒宴后次日凌晨右侧大足趾第一跖指关节突发红、肿、痛到医院就诊，体温37.2 ℃ ，血压120/80mmHg,呼吸急促。血常规提示：白细胞增高，血生化指标提示：尿酸为498umol/L：血沉增快。受累部关节Ｘ线见软组织肿胀影、肝肾功能未见异常。初步诊断为：痛风急性发作期。患者既往体健，无类似发作史，平素喜食肉类、海鲜等，喜饮酒，无规律运动。 营养支持及治疗原则 1、低嘌呤饮食，每日嘌呤应严格限制在150mg之内，禁肉类食品，可选择嘌呤含量少的食物（如牛奶和鸡蛋） 2、合理控制能量摄入。肥胖患者应减轻体重，尽可能维持理想体重，每日提供的能量为25kcal/kg。减肥应循序渐进。 3、低蛋白质摄入，应限制蛋白质摄入量，每日供给0.8-1.0g/kg。 4、低脂肪饮食，脂肪供热比应占总能量25%左右，每日应少于50g。 5、碳水化合物应作为能量的主要来源，但应减少果糖的摄入，因其可增加尿酸的生成。 6、增加水的摄入，每日2000-3000ml，以利于尿液稀释和尿酸排泄。 7、多供给蔬菜水果等碱性食物。 8、禁酒。 问题： 高尿酸血症一定会发生痛风吗？为什么？ 高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。 痛风病人的营养支持 From:河南省人民医院实习生 王志佩 TEL目 录 痛风定义及概述 1 临床表现及并发症 2 痛风的诊断 4 痛风案例 5 痛风的发病机理 症状表现及并发症 3 痛风 又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。 临床表现 关节畸形，肾结石 第四阶段：痛风晚期 痛风石 第三阶段：痛风中期 血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作 首发部位是脚的大拇指，关节红肿、灼热发胀，疼痛在几天或数周自动消失，但关节在尿酸作用下会慢慢肿胀僵硬，屈伸不利。 第二阶段：痛风早期 除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状 第一阶段：高尿酸症期 表 现 阶 段