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老年心血管问题 保健与老年医学科 陶晓春 4-24 老年人群心血管问题 老年高血压 老年冠心病 老年心力衰竭 老年心律失常 老年瓣膜病 老年人群心血管问题 门诊患者而言，目前我国门诊患者的就诊以40-50%为年龄超过65岁，住院患者更是超过60%人群为老年人群，因此不仅是我们需要面对大量老年人群，许多内外科也面临大量的老年人群。 老年人群有着与年轻人群不同的发病特点。 老年高血压 诊断 与既往的诊断标准并无差异。 特点：“听诊间隙”—在柯氏分期法分五期，但在第二期时出现的听诊间隙（在收缩压与舒张压之间出现的无声间隙），可能因未识别而导致收缩压低估。主要见于重度高血压或主动脉瓣膜狭窄。 老年高血压 假性高血压：定义是袖带测压法测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。源于肱动脉硬化，气囊不能压迫。 指南也指出老年人群目标150/90mmHg，高龄患者舒张压60mmHg,应谨慎。目前按照的是2008年HYVET研究。 老年高血压 高血压的标准目前是JNC7，并没有对年龄进行校正。 流行病学资料：美国65岁以上人群高血压患病率50-70%，尤以黑人最高，男女性别无差异，反而是女性患病率更高。 老年高血压 关于继发性高血压，在排除与年轻高血压患者相似的方法，确定靶器官损害程度、心血管的其他危险因素。 但在出现恶性高血压或血压难以控制时肾血管性疾病是最常见的病因。 老年高血压 机制而言衰老是重要一方面，但生活方式也起着非常重要的作用。 老年人出现年龄相关的动脉血管硬度增加或血管顺应行降低，因此收缩压升高、脉压增大，很少见到舒张压升高。 2/3的老年高血压患者存在钠敏感性高血压。 老年高血压 特点 自身血压内环境稳定调节作用受损，因此以收缩压升高为主的老年人群更易出现体位性低血压、餐后低血压。 降压目标也与年轻高血压患者不同。 J曲线学说已证实是存在的，目前多个研究已证实将血压降至130/85mmHg以下死亡率是增加的。 老年高血压 在老年人群一定是平衡已知的降压治疗与对患者功能状态和生活质量。对老年人收缩压160mmHg，也是可以接受的。 值得注意的是所有高血压治疗的随机研究只有很少一部分超过80岁以上，几乎没有在85岁以上的。降压治疗的疗效会在降压治疗的5年后出现，因此高龄人群的降压治疗一定是个体化。 老年高血压（餐后低血压） 老年餐后低血压定义（postprandial hypotension, PPH）： 进食所引起的低血压； 餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 原SBP ≥100mmHg下降至90mmHg； 伴有低血压症状包括晕厥、衰弱、甚至冠脉事件和卒中。 老年高血压（餐后低血压） 患病率国外普通社区患病率为2.6%，家庭护理的老年人患病率24-36%，住院患者患病率36-70%。 我国一项研究住院老年人群患病率74.7%，高于国外可能与我国碳水化合物为主食有关。 老年高血压（餐后低血压） 可见与健康老年人群 但更常见于高血压、糖尿病、帕金森、心血管、自主神经功能损害、瘫痪与多系统萎缩、血透人群。 老年高血压（餐后低血压） 临床表现：主要是餐后血压下降和重要脏器供血不足：头晕、晕厥、跌倒、心绞痛、无力、恶心、视力模糊、一过性脑缺血。 进餐后血压最低点出现在餐后30-60分钟。 多于餐后2小时逐渐恢复基础血压值。 收缩压下降可达80mmHg，舒张压可达45mmHg。 老年高血压（餐后低血压） 多发生在早餐后，但中餐和晚餐亦可发生。 有资料早餐者73%，中餐者21.6%，晚餐5.4%。 对预后的影响：是冠心病及全因死亡率的独立危险因素。 老年高血压（餐后低血压） 诊断步骤：确定PPH 病因与诱因 与进餐有关的危险因素 老年高血压（餐后低血压） 治疗原则 老年人一旦确诊首先尽量改善基础疾病的治疗并尽快纠正可能的诱因。 目前无特效药物，但非药物与药物治疗均有一定疗效。 无症状的PPH患者可以非药物治疗，有症状的患者常常需要药物治疗。 老年高血压（餐后低血压） 非药物治疗 1、餐前饮水350-480ml可以减少植物神经功能 不全者餐后SBP下降达20mmHg。 2、减少碳水化合物摄入，尤其葡萄糖易诱发PPH。 3、少吃多餐：同样热卡摄入分6餐比3餐PPH发生少且症状轻。 老年高血压（餐后低血压） 4、餐后取坐、卧位：由于PPH与直立性低血压常常合并存在、相互加重，故提倡餐后取卧位或坐位一段时间。 5、避免进食时饮酒。 6、血透患者避免血透时进食。 7、