肾癌护理查房.ppt

肾癌护理查房 病史汇报 优点： 缺点：主诉不符合（医生，病人），缺少心理，出院宣教少烟酒 分析病人目前存在问题 潜在并发症：出血，肾功能不全 知识缺乏 肾生理解剥 肾的组织结构 简介 肾癌又称肾细胞癌，占原发肾恶性肿瘤的85%左右，占成人恶性肿瘤的3%。肾癌的发病率在泌尿系肿瘤中第三。高发年龄50-70岁人群，男女2：1，无种族差异。 病因 1 环境 2吸烟 3职业接触：长期接触石棉，皮革 4染色体畸形， 5抑癌基因缺失 6家族史 病理 组织学分型：来源肾小管上皮细胞，分三种类型，即透明细胞，颗粒细胞，梭形细胞 病理分型：按细胞分化程度分Ⅲ级 Ⅰ级:细胞分化较好，为低度恶性 Ⅱ级：细胞分化已有明显变异，为中度恶性。 Ⅲ级：细胞分化极差，为高度恶性。 转移途径：血液和淋巴转移。 临床表现 　　1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。 　　2．腰痛：腰痛，多数为钝痛，局限在腰部，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 　　3．肿块：肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 　　4．疼痛：疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 　 临床表现 5.全身表现： 　　⑴.发热：肿瘤组织内致热原。 　　⑵.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。 　　⑶.血沉加快。 　　⑷.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白↓，铁进入癌细胞。发生率30~50%。 　　⑸.红细胞增多症：Hb155g/L,血球压积50% 　　⑹.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。 　　6．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。 辅助检查 IVP检查 检查前做碘过敏试验 检查前一天晚餐进流质，临睡前服泻药 检查当天早上禁食，检查前解小便 携带B超，X线，病例资料等 治疗原则： 根治性肾切除术 根治性肾切除术加取栓术 保留肾组织肾癌切除术 肾部分切除术 肾动脉栓塞术 是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入栓塞物质，使动脉闭塞。主要作用：①栓塞后肿瘤发生广泛坏死，肿瘤缩小，为手术创造条件，使术中出血少，容易分离肿瘤和缩短手术时间；②减少肿瘤细胞播散；③对于难以切除的巨大肿瘤，栓塞后可以增加手术切除的机会；④姑息性栓塞治疗，可控制和缓解患者的症状；⑤激活宿主的免疫机制等。栓塞术还可用于治疗肾癌的大出血。选择性栓塞肾动脉，是一种损伤小的治疗方法。由于栓塞治疗的疗效80%是栓塞作用，而肾癌对化疗不敏感，化疗药物的副作用大，肾癌介入宜慎用化疗药物。 术前护理 1 心理护理 2 改善营养 3 肾动脉栓塞病人护理：观察制动，对症处理，记录出入量。 术后护理 一 并发症的预防及护理： 预防出血:检测T,P,R,BP 观察引流量:胸引，腹引的护理 观察呼吸 检测肾功能 预防感染 体位与活动：术后6小时改半卧位，术后第一日即可协助床边坐，站，走 营养支持： 心理护理 其他治疗方法的护理 免疫治疗：如细胞因子，干扰素，白介素 化疗 放疗 并发症护理 1 出血 2 肾功能不全 3感染 针对此病人应该做哪些宣教？ 心理 生活：不要偏食 也不要反复吃同 种食品 　 忌食发霉 熏焦食物及不洁净的水 少食烫食 盐渍食物 不要酗酒 吸烟 　 饮绿茶 有良好的防癌效果 　 食用具有分解致癌物——亚硝酸胺作用的食物如胡萝卜 豌豆 莱瓜 南 瓜 豆芽莱 龙须菜等 以及具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇 香菇 荸荠 薏苡仁 大麦 黄豆等 ： 防范意识 复查：注意有无消瘦、 贫血 、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视及B超。 谢谢！ * * 肾的位置 影像学检查： 1 B超检查 2 X 线检查 3 CT 4 肾动脉造影 5 MRI 静脉尿路造影 实验室检查：血，尿常规检查。血沉增快，红细胞增多。 *