新生儿低血糖症.ppt

新生儿低血糖症 亳州市人民医院儿科：韩宏美 一般指：足月儿出生3天内全血血糖1．67mmol／L（30mg／dl）； 3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3天内1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖。 一、 病因和发病机制 1．葡萄糖产生过少 见于①早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；②败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；③先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。 2．葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。 二、 临床表现： 无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。 三、 临床资料 44床邢丽之女，女，7小时，因:“哭声不畅，少哭7小时”入院于6月23日23：27分，患儿系g1p1，宫内孕40周+6，在我院行剖腹产娩出，羊水量过少，羊水清，娩出时无窒息史，生后喂水1次，喂奶1次，进食少，生后少哭，且哭声不畅，喜睡，查体：体温：35.7℃，脉搏：32次/分，心率：126次/分，体重：3.3kg，血压：66/38mmHg,神清，反应差，刺激后哭声不畅，呼吸平稳，胸前可见瘀斑，皮肤弹性差，前囟平软，唇无青紫，舌尖瘀血，觅食反射不明显，拥抱反射减弱，四肢肌张力稍低。 辅助检查： 血常规示：白细胞计数19.56 快速血糖：0.6mmol/l 四、护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量与摄入量不足，消耗增加有关。 2. 活动无耐力与供需失调有关.潜在并发症 呼吸暂停 3 .潜在并发症 呼吸暂停护理措施 五、护理措施 1、补充能量 （1）加强血糖的监测 新生儿低血糖多无症状，少部分有症状但多不典型，要定时监测血糖，静脉补液要用输注泵控制输注量及速度，每小时观察记录一次。 （2）加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气的流通和新鲜。足月儿体温不稳定时，可加包被或放置热水袋。体重低于2000g的新生儿，应尽可能置于闭式暖箱中保暖，暖箱的温度根据出生时体重和出生天 调节，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持在36～37℃之间 （ 3）早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖症的关键措施，早喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和黄疸光疗的时间，防止低血糖、高胆红素血症、尿酮症的发生，生理性体重下降时间过长，减少蛋白质分解代谢。母乳是婴儿最佳营养食品和饮料，应 首先母乳喂养，如母亲尚未泌乳，可在生后1/2h给予10%葡萄糖液口服，反复多次直至泌乳后改为母乳喂养。早产儿低出生体重儿吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂养，同时予以非营养性吸吮，即给吸空的橡皮奶头，使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，使早产儿增长加快，住院时间缩短，很 快地从胃管喂养过渡到经口母乳喂养。若热能仍不足或存在有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃肠道外静脉营养。 （4）密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测外周血糖，有利于早期发现低血糖，定时监测体温、心率、脉搏和呼吸。密切观察新生儿的精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃奶、 小便和睡眠状况。如发现异常情况及时报告医，尽早采取措施进行处理。 （5）静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液，是治疗新生儿低血糖症的最有效措施，发现有低血糖，无论有无症状都应按医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早适量补给。常用方法为:立即静脉注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg.h）［5～8mg/（kg?min）］，以维持正常血糖水平，经上述治疗，血糖仍不能维持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg?min）速度输注。如经上述处理，血糖仍不稳定者，按医嘱给予氢化考的松5～10mg/（kg?d）静滴或强的松﹑1mg/（kg?d）口服直至低血糖症状消失，血糖恢复正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可给肾上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治疗，并及时查明原因，及