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心率对心血管疾病的影响心内科 向 江 科学家们早就发现，小型哺乳动物如鼠类、兔类等心率很快，每分钟可达数百次，但它们的寿命仅1～3年。相反，大的哺乳动物如鲸体重很大，心率慢，每分钟仅20次左右，其寿命却可达30～40年。 人们还发现，一种叫格拉帕哥 斯的乌龟寿命可长达177年，它 的每分钟心跳仅为6次，一生心 脏共跳动约5.6亿次。 令人惊奇的是，所有哺乳动物（人除外）一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次左右。 人一生总心跳次数约为25亿次至30亿次，如果静息心率在60次左右，其寿命可达93岁。 我国学者吴杰教授曾观察5360名 健康成人的静息心率，发现人类 的心跳次数明显受自主神经与体 液因素的影响，研究表明，成人 静息心率在70次/分，其寿命可达80岁（需注意的是，要排除各种疾病的干扰）。 有人专门研究了老年人心率与 寿命的关系，结果发现，在男 性，心率大于80次/分比心率小 于60次/分，活到85岁的比率下 降了近一半，心率是预测男性 长寿的有效指标，但在老年女 性中无明显差异。 目前，这些现象的确切原因尚 未完全阐明，但人们提出了一 种解释：心率由机体能量代谢 需求决定，遵守生物物理学规 律，机体能量耗尽，生命也就 终结，而心率正是反映机体能 量代谢的有效指标。 　　 大量临床研究证实，静息心率偏快的人，发生各种心血管疾病的危险明显增加，死亡率也高。 怎样使静息心率保持在60次左右, 从而有机会赢得长寿呢? 有心血管疾病情况下的静息心 率增快使病死率增加，是心血 管疾病死亡的独立危险因素之一。 病理性心率增快CVD死亡率增加的独立危险因素 心率与高血压 法国一项对普通人群究显示了静息心率和血压的关系 入选对象1175例，35－64Y 将心率分为四个等级 65 bpm 65~75 bpm 75~85 bpm 85 bpm 建立logistic回归模型，校正多种心率相关因素 结果 与血压正常人群相比较，未治疗的高血压患者更可能处于较高的静息心率级别 比值比为： 75～85bpm：2.11(1.37~2.32), p 0.001 85bpm:4.71(2.06~10.78), p 0.001 Syst-Eur研究资料 ——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的影响 入选了4682例单纯收缩压增高的老年患者 收缩压160～219mmHg，舒张压95 mmHg 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 平均随访2年 结 果 安慰剂组：心率≥80bpm死亡率是79bpm的1.89（1.33～2.68 ）倍 Cox回归：心率是死亡的独立危险因素（P 0.001） “虽然心动过速被认为是慢性心衰和其他心脏疾病的不良征兆，但是在高血压患者存在的心率加快并未受到应有的重视……” ——Stevo Julius M.D., Sc.D. 美国密执安大学内科学/ 生理学教授 AHA高血压研究理事会授予终生成就奖 国际高血压联盟为表彰其贡献设立Stevo Julius 高血压研究杰出奖 心率与冠状动脉粥样硬化 加拿大学者Diaz等十余年的随访研究提示：静息心率是稳定性心绞痛AP患者总死亡和心血管死亡的独立预测因素 在心绞痛的治疗中，心率经常需要控 制在50－60次/分才能控制心绞痛的发作。 心率与AMI的预后 GISSI-2试验资料分析 GISSI-2：意大利一项对比心梗急性期（6h内）不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临床试验 将该试验入选AMI患者入、出院时心率添加到GISSI-2数据库 除外非窦性心律及2－3度房室传导阻滞患者 共分析8915例，其中7831例出院时存活 随访6个月 结果：住院期间死亡率： 入院心率 60 bp/m： 7.1％ 入院心率 100 bp/m： 23.4％ 6个月死亡率：出院心率 60 bp/m： 0.8％ 出院心率 100 bp/m：14.3％ 多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义。 急性心肌梗死入院时，应将心率作为一个重要的预后因素对待，入院时有显著窦性心动过速或心动过缓时死亡率增加. 心率增快代表着交感神经系统激活——常与 梗死范围相关 心率增快导致心血管病死亡增加的机制 心率增快的直接作用： 增加心肌氧耗 缩短心肌灌注时间，加重心肌缺血（舒张期） 尤其影响心内膜下心肌供血，加重阶段性室壁运动障碍，恶化心室功能 病理情况下可能同时伴有复极不均一，导致心律失常 心率增快导致心血管病死亡增加的机制 1、心率增快是交感神经异常激活的直接征象 2、机体的应激反应，可能直接与病变程度相关，如心肌梗死的