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吉林化工学院家庭经济困难学生认定申请表 教学院： 专业： 班级： 填表日期 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 宿舍电话 手机号码 电子邮箱 家庭电话 （区号）— 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济不困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济一般困难 □ C.家庭经济困难 □ D.家庭经济特殊困难 □ 认定决定 院（系）意见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责