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第三章 局部血液循环障碍 主要内容 充血 血栓形成 栓塞 梗死 第一节 充血（hyperemia） 局部器官或组织的血管扩张，血管内血液含量增多，称为充血。 第二节 出血（hemorrhage） 定义：血液从心血管腔溢出称出血。流出体外者称外出血；血液流出但聚集在组织间隙或体腔内称内出血。 第三节 血栓形成（thrombosis） 第四节 栓塞（embolism） 第五节 梗死（infarct） 思考题： 名词解释：淤血、槟榔肝、心衰细胞、栓塞、梗死 试述淤血的后果？ 试述延续性血栓的形成条件、过程及镜下组成？ 是否栓塞时一定发生梗死，为什么？ 一、梗死的原因和条件 梗死的原因 ⑴ 血栓形成和栓塞（梗死最常见的原因） 如心梗、脑梗 ⑵ 血管受压闭塞 如肿瘤压迫局部血管、肠扭转压迫肠系膜动静脉 ⑶ 动脉持续性痉挛 如已有动脉粥样硬化条件下，情绪激动、过劳、寒 冷、酗酒刺激使动脉持续性痉挛导致心梗、脑梗。 梗死形成的条件 ⑴ 供血血管的类型 如肾、脾由终末动脉血管供血无侧支循环；心、脑的吻合支管腔狭窄，一旦动脉阻塞无有效的侧支循环建立，极易梗死。 梗死形成的条件 ⑵ 血流阻断发生的速度 急速的血流阻断，无充分时间建立有效侧支循环易导致梗死。 ⑶ 组织对缺氧的耐受性 大脑神经元、心肌细胞对缺氧耐受低易发生梗死；骨骼肌、纤维结缔组织对缺氧较耐受，不易梗死。 二、梗死的类型及病理变化 梗死 贫血性梗死：组织结构致密，侧支循环不丰富并由终末动脉供血的器官，如肾、脾、心 出血性梗死：组织疏松，双重血供的器官，如肺、肠 二、梗死的类型及病理变化 贫血性梗死 常见器官：心、脾、肾 形成条件：①组织结构致密，②侧支循环不 丰富 二、梗死的类型及病理变化 肉眼观： ①梗死灶形状与动脉分支分布有关，肾、脾呈锥体型，心梗死灶呈不规则地图状； ②新鲜灶因肿胀表面隆起，陈旧后因干燥变硬表面凹陷；③梗死灶与正常组织间可见暗红色充血出血带。 二、梗死的类型及病理变化 镜下： 呈凝固性坏死，外周有以中性粒细胞为主的炎细胞浸润带；陈旧灶可见肉芽组织和瘢痕组织。 左图：肾梗死，切面可见三角形梗死区 右图：肾脏梗死区形状与肾动脉分布关系示意图 二、梗死的类型及病理变化 出血性梗死 常见器官：肺、肠 形成条件： ①严重淤血，静脉流体静压高→侧支循 环不能有效建立→组织坏死→血液漏出→出血 一、血栓形成的条件及机制 心血管内膜损伤（血栓形成最重要的因素）详 血流缓慢、涡流形成详 血液凝固性增高详 正常心血管内膜的抗凝作用： 正常心血管内膜的内皮细胞作为细胞屏障具有抗凝和促凝双重功能，生理情况下以抗凝为主：① 作为细胞屏障隔绝血小板和凝血因子与内皮下胶原接触，防止凝血过程启动。② 生成抑制血小板黏集的物质如ADP、PGI2、NO等。③ 生成拮抗凝血酶和凝血因子的物质如凝血酶调节蛋白等。④ 促进血浆素原转化为纤溶酶使纤维蛋白溶解。 一、血栓形成的条件及机制 心血管内膜损伤（血栓形成最重要的因素） ⑴ 启动内、外源性凝血途径。 内皮细 胞损伤 胶原暴露→血小板和Ⅻ因子激活→启动内源性凝血途径 组织因子释放→Ⅶ因子激活→启动外源性凝血途径 一、血栓形成的条件及机制 心血管内膜损伤（血栓形成最重要的因素） ⑵ 血小板活化 黏附反应：内皮损伤，内皮下胶原暴露，血小板黏附。 释放反应：黏附后的血小板被激活，释放ADP、Ca2+、 TXA2，促进血栓形成。 黏集反应：血小板在ADP、 TXA2等作用下黏集成堆，凝血酶与血小板结合，成为血栓形成的起始点。返回 一、血栓形成的条件及机制 心血管内膜损伤（血栓形成最重要的因素） ⑶ 抑制纤维蛋白溶解 内皮细胞分泌纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制因子抑制纤维蛋白溶解 一、血栓形成的条件及机制 血流缓慢、涡流形成 血小板边流；凝血酶和凝血因子在局部的浓度升高；可造成内皮细胞缺氧、损伤。返回 一、血栓形成的条件及机制 血液凝固性增高 严重创伤、术后、产后等情况，血液中血小板和凝血因子增多、纤溶系统活性低，致血液凝固性增高。