院前急救诊疗常规和技术操作规范e及急救流程图(最新).doc

第一篇 常见急危重症院前急救诊疗常规 一、休克 　　诊断依据　　1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。　　2.低血压 成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。　　3.心动过速。　　4.尿量减少。　　5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。　　6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。　　救治原则　　1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。　　2.吸氧。　　3.立即建立静脉通路。　　4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。　　5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。　　6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。　　注意点　　鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。　　转送注意事项　　1.保持气道通畅。　　2.保持静脉通路畅通。　　3.密切观察生命体征并予以相应处理　　4.途中注意保暖。 二、昏迷　　昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。　　浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。　　了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。　　伴随症状有助诊断：昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。　　救治要点　　1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。　　2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。　　3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。　　转送注意事项　　转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。 三、眩晕 　　 有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。　　处置原则　　开放静脉通道，静注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持卧位。　　注意事项　　少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。　　转送注意事项　　1.避免头部震动。　　2.生命体征监测。　　3.准备呕吐污物袋。　　4.维持输液通畅。 四、窒 息 一、概述 窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。 二、诊断与鉴别诊断 一）诊断思路 主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人， 不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。