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土地平整工程质量评定表 （1） 单项工程质量评定表 （2） 单位工程质量评定表 （3） 分部工程质量评定表 （4） 土地平整单元工程质量评定表 （5） 土地平整各工序质量评定表 单项工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单项工程量 项目经理 评定日期 年 月 日 项次 单位工程名称 质量等级 1 2 3 4 施工质量检验资料 单位工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 单项工程名称 单位工程量 单位工程名称 施工日期 项目经理 评定日期 年 月 日 项次 分部工程名称 质量等级 1 2 3 4 观感质量 单位工程质量等级 施工单位 自评结果 技术负责人： 年 月 日 质量等级 监理单位 复核意见 　　　　总监理工程师： 年 月 日 质量等级 质量监督机构核定 　　　　负责人： 年 月 日 质量等级 分部工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 分部工程量 单位工程名称 评定日期 年 月 日 分部工程名称 项目经理 项次 单元工程名称 质量等级 1 2 3 4 分部工程质量等级 施工单位 自评结果 技术负责人： 年 月 日 质量等级 监理单位 复核意见 　　　　总监理工程师： 年 月 日 质量等级 质量监督机构核定 　　　　负责人： 年 月 日 质量等级  单元工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 项目经理 技术负责人 项次 评定内容 结论 1 工序 施工 质量 2 原材料、中间产品质量 3 质量检查、检验记录 单元工程质量等级 施工单位 自评结果 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 　　　　　　　　监理工程师： 质量等级 质量监督机构核定 　　　　负责人： 年 月 日 质量等级 表土剥离工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 土地开发整理标准 TD/T1011—1013—2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 自检结果 主控项目 1、表层熟土剥离 2、控制砂、石、生土、树根、等杂物（少带或不带） 3、水平梯地（田）布置、宽度、长度 符合设计要求 一般项目 1、剥离程度 ≥设计要求 2、沿排水方向梯田（地面）坡度 ≥设计要求 3、土层厚度(cm) ≥设计要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 专业质量检查员： 年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师： 年 月 日 质量监督机构核定 　　　　负责人： 年 月 日 土地平整推平工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序