手足口病诊疗知识培训课件.pptVIP

手足口病hand-foot-mouth disease，HFMD 流行概况 全球：1957年新西兰发现，58年加拿大命名，69年美国检测出71病毒。 我国81年上海首次报道，95年武汉分离出71病毒，98年台湾流行3万多病例，07年临沂流行，08年4月阜阳流行，死亡13例。 2008-2011年手足口病疫情概况：08年5月2日卫生部紧急发布《控制指南》，按丙类传染病上报。09报告病例比较多的是河南、山东、江苏、广西、安徽、广东、河北、湖北、湖南和浙江，这十个省报告的病例数占总病例数的80%。 手足口病的诊断 1、病原学:coxA16,EV71 2、流行病学:季节，潜伏期，传染源，途径，易感人群。 流行特征：突然发病，发热，手足臀疱疹，口腔疱疹，溃疡，咽颊炎。手足疱疹无痛无痒无结疤。口腔疱疹疼痛。 3、临床表现 （1）普通病例：手足斑丘疹疱疹，口腔疱疹，发热，食欲差。 （2）重症病例 神经系统重症表现：精神差，呕吐，惊跳。 呼吸系统重症表现：发绀，呼吸衰竭。 循环系统重症表现：血压下降，末梢凉。 手足口病的诊断 重症病例的特点： 3岁以下多见 病情进展迅速 死亡多发生在病程2-5天 重症病死率：10-25% 死因主要为：肺水肿、出血 顽固性休克 脑疝 手足口病的诊断 重症病例早期识别：3岁以下，病程在5天以内，具有以下特征： ---持续高热不退 ---精神差、呕吐 ---易惊、肢体肌阵挛/无力、双眼凝视或眼球上翻 ---呼吸、心率增快 ---出冷汗、末稍循环不良 ---高血压/低血压 ---血白细胞明显增高 ---高血糖 重症病例分享 1、患儿，男，2岁，因“发热、皮疹2天”就诊。留观。出现皮肤发花，马上送抢救过程中出现意识丧失，血压降低，休克状态，抢救后15天出院。 2、患儿，男，5岁，因“咽痛、皮疹2天”诊断为“手足口病”在家休息。儿母发现看电视的儿子出现两次惊跳，马上送院，2小时后出现呼吸骤停，马上上呼吸机抢救，22天出院。 实验室检查 血常规：白细胞正常，重症明显增高。 生化检查：肝酶和心肌酶增高，血气为缺氧酸中毒，重症血糖和乳酸增高。 脑脊液检查：清亮，压力高，白细胞高，糖和氯化物正常 病原学检查:分离出病毒，特异性核酸阳性。 血清学检查：病毒的中和抗体升高4倍。 胸片：片状影。 磁共振：脑干和脊髓灰质损害. 脑电图:弥漫性慢波，尖慢波。 心电图：心动过速或过缓，ST改变。 诊断 临床诊断依据：有下列之一可以确诊： 分离出病毒，中和抗体4倍以上，病毒特异核酸阳性。 鉴别诊断 水痘：向心性，斑丘疹，疱疹，结痂同在 单纯疱疹：夹粘膜疱疹，其他部位没有。 口蹄疫：多侵犯猪，马，牛等家畜，人少见，指间糜烂痒痛，病程一周，预后好。 治疗 门诊治疗：对症，休息，中西结合治疗。隔离。观察病情，随诊。 留院观察：3岁以下，持续发热，精神差，病程4天之内。 住院治疗：重症住院，危重症监护病房。 （1）控制颅内高压 （2）糖皮质激素治疗，降温、镇静、止惊 。（3）吸氧，（4）维持血压，继发感染时给予抗生素治疗 。 防控措施 个人防控：注意卫生，勤洗手，玩具消毒 托幼机构及小学等集体单位的防控：通风消毒隔离 医疗机构防控:专门诊室，应用一次性用具，隔离 手足口病诊疗知识 * * ??