中医助理医师中医临床内科考试复习资料汇总.docVIP

2010年中医助理内科辅导：癫痫辨证论治 　　（一）痫证发作持续时间、间歇时间以及发作程度在辨证时的意义 　　决定本病轻重有两个方面，一个是发作的时间长短，一个是间隔时间的长短。这主要与痰浊的浅深及正气的盛衰密切相关。 　　（二）痫证发作期与间歇期的治疗原则 　　治疗方面，宜分标本虚实。频繁发作时，以治标为主，着重豁痰顺气、熄风开窍定痫。 　　平时以治本为主，宜健脾化痰，补益肝肾，养心安神。 　　（三）分型证治 分型 主症 舌脉 治法 方药 风痰闭阻 在发作前常有眩晕、胸闷、乏力等症（亦有无明显先兆者）。发则突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁。也有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐者。 舌苔白腻，脉多弦滑。 涤痰熄风，开窍定痫 定痫丸为主方 痰火扰神 发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症性加重，彻夜难眠，目赤 舌红苔黄腻，脉弦滑而数 清热泻火，化痰开窍 当归龙荟丸合涤痰汤加减 瘀阻脑络 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。多继发于外伤后 舌苔薄白，脉涩或弦 活血化瘀，熄风通络 通窍活血汤加减 心脾两虚 反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄 舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱 补益气血，健脾宁心 六君子汤合天王补心丹加减 心肾亏虚 癫痫频作，神思恍惚，头晕目眩，两目于涩，面色晦暗，耳轮焦干，健忘，腰膝痠软，神疲乏力。 舌红，脉沉细面数 补益心肾，潜阳安神 左归丸加减。 　　（二）痫证主要病理基础和基本病理因素及痰邪在发病中的意义及转化 　　病位在心，概由痰、火、瘀等导致肝、脾、肾等脏腑功能失调，风阳痰浊蒙闭心窍，流窜经络而发病。 　　主要病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动，蒙蔽清窍，而尤以痰邪作祟最为主要。若痫证久发不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，而成顽痰；痰浊不除，则痫证复作，乃成痼疾。本证的轻重常与痰浊的深浅、正气的盛衰有关。一般初起正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇期长。 　　病理性质：初期多实，日久不愈表现虚实夹杂。 2010年中医助理内科辅导：癫痫预防和预后 癫痫预防、转归和预后 　　（一）痫证的预防 　　患者必须避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，力求去除发病之诱因；羊肉、酒浆等燥热之品，常易诱发痫证，应当禁忌。做好孕妇保健工作，避免惊吓、劳累，以免胎气受损。本证患者不宜从事驾驶工作、高空及水上作业，不宜骑自行车，以免发生意外。 　　（二）痫证的转归和预后 　　痫证的转归和预后取决于患者的体质强弱、正气盛衰与感邪的轻重。本病有反复发作的特点，病程一般较长，少则一二年，多数患者终生难愈。体质强、正气足的患者，如果治疗得当，痫证发作后予以调理，可以控制发作，但是难以根治；体质弱，正气不足，痰浊沉痼的，往往迁延日久，缠绵难愈，预后较差。若反复频繁发作，少数年幼患者智力发育会受到影响，出现智力减退，甚至成为痴呆。或因发作期痰涎壅盛、痰阻气道，易造成痰阻窒息等危症，必须及时进行抢救。如能防止痫证的频繁发作，一般预后较好，如调治不当或经常遇到情志不遂、饮食不节等诱因的触动，可导致频繁发作，病情由轻转重。 2010年中医助理内科辅导：癫痫诊断 　　1、各年龄段均可发病。多有先天因素或家族史，每因惊恐、劳累、情志过极、饮食不洁或不节，或头部外伤，或劳欲过度诱发。 　　2、典型的则突然仆倒，不醒人事。两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力以外，一如常人。 　　3、局限性发作可有多种形式。如有动作中断，手中物品落地，或头突然向前倾下而后迅速抬起，或两目上吊，在几秒或几分钟以后缓解，对上述症状发作后全然无知。 　　4、痫证发病多急骤，发作前多有眩晕、胸闷、叹息等先兆。 　　5、脑电图检查多有阳性表现。 2010年中医助理内科辅导：喉癌中医药治疗——肝气郁结型 肝气郁结型 　　证候：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳声低弱，神疲乏力，口苦咽干，吞咽不利，妨碍饮食，头晕目眩，胸胁胀痛，舌燥苔薄黄，脉弦。 　　治法：疏肝解郁，清泄肝火。 　　方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、茯苓、白术各10g，柴胡、薄荷各6g，半枝莲15g，生姜5g，白花蛇舌草30g. 2010年中医助理内科辅导：喉癌中医药治疗——痰结湿聚型 痰结湿聚型 　　证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心腹胀，大便溏泄，白带黄粘，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。 　　治法：健脾燥湿，化痰散结。 　　方药：导痰汤加减。法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g，大枣10枚。 　　若痰郁发热者，加金银花、连翘各