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超声诊断学分章重点
主要掌握:疾病诊断的适应症 禁忌症,检查前的准备
掌握特殊声像图 典型疾病的典型声像图 和一些老师提过的解剖知识
绪论
超声波是指声波振动频率超过20000Hz的机械波,进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗,正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。
超声诊断学:研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学,病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。
超声诊断的临床应用,优点和局限性:见书本的第1,2页(一定要看一下)
A型诊断法:幅度调制显示法(现在大多不用,眼科)
B型诊断法:辉度调制显示法 获取器官断层解剖图像
M型诊断法:获取距离时间曲线图(心脏检查)
D型诊断法:获取血流方向,估计速度大小
朝向探头的血流为红色,背向的为蓝色,
判断动静脉需要用频谱多普勒显像
肝超声诊断
一、肝脏的超声解剖:
肝脏的五叶八段:五个肝叶:右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶
八个肝段:左外叶上(S2)、下段(S3),右后叶上(S7)、下段(S6), 右前叶上(S8)、下段(S5),方叶(S4)和尾状叶(S1)
肝内血管:
1、Glisson系统 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起,外有Glisson鞘包绕,共同组成Glisson系统
2、肝静脉系统 (肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉)
3、肝门的解剖 肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。
第一肝门:亦称肝门,位于肝脏面横沟处,为门静脉、
肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。
第二肝门:位于肝膈面下腔静脉沟,是三支肝静脉与下腔静脉汇合处,人体直立时约高于第一肝门5cm。
二、肝脏的超声检查方法
体位:仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位
扫查方法:沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下
三、正常肝脏的超声表现
正常声像图 形态及大小在上腹部作纵断层,肝脏为类三角形,膈面圆钝而下缘成锐角,左叶小于45°,右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰,光滑而平整。肝内结构:肝内的液性管腔结构与韧带,编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐,门静脉(PV)内径小于1.4CM,总胆管(CBD)内径小于0.6CM。肝内回声特点:正常肝实质呈中等或弱回声光点,其强度和频率皆均匀。正常肝脏声像图:M型超声(右图)示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩,提示肝质地柔软
肝囊肿声像图
肝内单个或多个圆形或椭圆形无回声区壁薄,呈细光带回声,边缘整齐光滑
回声
了解:
多囊肝
声像图特点:
1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区,边界清晰
2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征
3、肝脏增大,表面不规则,以受侵犯的肝叶为主,肝实质回声增强
4、多数合并多囊肾、多囊脾、多囊胰等
鉴别诊断
脂肪肝:非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜,无球体感,肝癌的低回声,肿块有包膜,且有球体感。
肝硬化肝硬化除了慢性肝病相鉴别外,主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。
肝囊肿肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别,肝内血管的形态随超声切面的不同而变化,彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。
肝脓肿未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别,结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。
肝血管瘤本病应主要与肝癌鉴别,肿瘤内部的回声特点、质地,甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。—5.0Hz检查无需准备,但空腹图像更加清晰
体位 一般右侧卧位 危重不宜翻动的患者 仰卧位
脾超声测量 长径8——12cm
后径3------4cm 男性 <4cm 女性<3.5cm
第九章 胰腺超声
适应症:1 胰腺炎(急性,慢性)
2胰腺囊肿(真性 假性)
3胰腺肿瘤 胰腺癌 壶腹癌 囊腺癌转移癌 胰岛细胞癌
4超声引导穿刺细胞学和活体组织的检查
5胰腺囊肿抽液诊断和治疗
胰腺是腹膜后位器官分为三型 蝌蚪型 腊肠型 哑铃型
判断胰体:其后上缘可以看见穿行的脾静脉
胰腺的大小随年龄而增加,50岁以上胰腺则逐渐萎缩回声增强老年人的胰腺较年轻人的小
检查准备晨起空腹
胰腺的头尾
头 体尾
正常 <2cm <1.5cm
可疑 2.1—2.5 1.6---2.0
异常 >2.6 >2.1(肿瘤 炎症)
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