最新甲状腺结节(9月业务学习).pptVIP

甲状腺结节和甲状腺癌 最新诊治指南 （2012年8月） 陕西省中医医院 胡筱娟 指南的编写 四个学会联合编写： 内分泌学会 外科学会 头颈肿瘤专业委员会 核医学学会 一年四个月时间：2011、4～2012、8 编写专家：56位 推荐分级 甲状腺结节诊治指南 甲状腺结节的患病率 触诊：检出率为3%～7% 高分辨率超声：20% ～76%， 平均﹥60% 尸检： ﹥50% 5% 的结节为恶性 Williams 内分泌学，第11版，2008 甲状腺结节的评估要点 是良恶性鉴别 推荐1-1：推荐级别A 甲状腺癌的危险因素 有放射线照射史或放射性尘埃接触式； 有甲状腺肿瘤病史或家族史； 年龄：﹤20岁或﹥70岁； 男性； 结节生长迅速； 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变（炎症、息肉等）； 伴吞咽困难或呼吸困难； 结节形状不规则、与周围组织粘连固定； 伴颈淋巴结肿大； 需要进行下列检查 超声检查 甲状腺功能测定 甲状腺核素显像 FNAB（细针穿刺抽取活检） 其他影像检查 超声检查 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查—推荐级别A 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医生临床经验相关。—推荐级别C 良性甲状腺结节超声改变 纯囊性结节； 多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。 高度甲状腺癌的超声征象 实性低回声结节； 结节内血供丰富（TSH正常情况下）； 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 微小钙化、沙砾样钙化； 颈淋巴结异常 实验室检查 所有甲状腺结节患者均应查血TSH水平—推荐级别A 不建议用血清Tg来评估结节的良恶性—推荐级别F 不建议也不反对在结节良恶性评估中使用血Ct检测—推荐级别I 实验室检查解读 恶性度：结节+TSH↑或正常﹥结节+TSH↓ 甲状腺球蛋白（Tg）：由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，在多种甲状腺疾病中均升高，故不能鉴别结节良恶性 降钙素（Ct）：由甲状腺滤泡旁细胞分泌，当Ct﹥100pg/ml提示甲状腺髓样癌（MTC）,但MTC发病率低，Ct升高但﹤100pg/ml时，诊断MTC的特异性较低，故不推荐也不反对 甲状腺核素显像 结节直径﹥1cm+血TSH↓患者，应做甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能—推荐级别A 甲状腺核素显像解读 有摄取功能的结节称“热结节”，多为良性，一般不需做FNAB FNAB（细针穿刺抽取活检） 评估结节良恶性时， FNAB是敏感性和特异性最高的方法—推荐级别A 超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率—推荐级别B FNAB FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%。 凡直径﹥1cm的结节，均可FNAB检查。但下述情况不作为常规检查：甲状腺核素显像为“热结节”；超声为纯囊性结节；超声提示高度怀疑为恶性的结节。 凡直径﹤1cm的结节，不作FNAB检查。但存在下述情况可在超声引导下FNAB检查：超声提示结节有恶性征象；伴颈部淋巴结超声影像异常；童年有放射线照射史；有甲状腺癌病史或家族史； 血Ct↑↑↑。 其他影像检查 不建议将CT、MRI和18F-FDG PET（2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖正电子发射断层成像）作为评估结节的常规检查—推荐级别E 其他影像检查解读 恶性诊断方面CT和MRI检查不优于B超； 术前可做此检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案； 18F-FDG PET显像可反映结节摄取和代谢葡萄糖的状态，但并非所有恶性结节都表现为阳性，而有些良性结节也会摄取18F-FDG ，故不建议检查 良性甲状腺结节的治疗 多数无需特殊治疗，仅定期随访即可； 少数选择手术和药物治疗 良性结节的手术治疗 符合手术适应症的良性结节患者可选择手术治疗—推荐级别B 手术治疗良性结节后如发生甲减，应给与L-T4替代治疗—推荐级别A 良性结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发—推荐级别E 手术治疗适应症 出现明显的局部压迫症状； 合并甲亢，内科治疗无效者； 肿物位于胸骨后或纵隔内； 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向； 结节的非手术治疗 不建议常规使用非手术方法治疗良性结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI（超声引导下经皮无水酒精注射）、PLA（经皮激光消融术） 和RFA（射频消融）—推荐级别E 131I治疗主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性结节，妊娠和哺乳期禁忌—推荐级别A 131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，可再次给与131I