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颜德馨教授临床治验集萃 一、颜德馨教授从血辨证治疗中风经验介绍 颜德馨是上海铁道大学医学院教授，主任医师，上海市名老中医，全国首批名老中医药学术继承工作指导老师，享受zhengfu特殊津贴。颜教授长期潜心活血化瘀的研究，根据气血理论对中风从血论治，取得较好疗效。现将其经验总结介绍如下。 1??中风治血的理论渊源 中医学对中风早有认识，《素问》就有厥癫疾、煎厥、薄厥、大厥、偏枯的记载。《素问?生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄厥”，《素问?调经论》则云：“血之与气并走于上，则为大厥。”《灵枢?五乱》云：“乱于头则为厥逆，头重眩仆。”说明本病的病变部位在头，主要病机是“血宛于上。”继《内经》之后，历代医家对本病病因病机作了进一步探讨，因所处的历史条件及个人经验不同，各有发挥，意见不一。多强调全身状况而忽视局部，强调证的普遍性而忽视病的特异性。 其实，无论是肝阳上亢，心火暴盛，还是内伤积损，痰湿生热，皆可相互影响，而致“肝阳化风”、“热极生风”、“阴(血)虚生风”，最后导致“血宛(瘀)于上”的病理改变，可谓殊途同归。如《医学衷中参西录》所云：“有心机亢进之甚者，其鼓血上行之力甚大，能使脑部之血管至于破裂。”现代医学将本病分为出血与缺血两大类，前者包括脑溢血、蛛网膜下腔出血；后者包括脑血栓形成、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。 对于脑溢血的原因，以高血压和动脉硬化引起最多，蛛网膜下腔出血以动脉瘤破裂常见，属《内经》之薄厥、大厥范畴。由于气血与心肝有着不可分割的联系，肝在志为怒，主藏血而为风脏；心藏神，主血脉而为火脏，若因“烦劳则张”，或因“肝气当治而未得”导致肝气郁滞，郁则善怒，怒则气上，营血沸腾，则血热妄行于上。 对脑血栓形成，认为系脑动脉硬化所致。随着脑血管壁粥样斑块形成，管腔变窄，血流缓慢，血液黏度增高而呈现气滞痰积血瘀证。如《灵枢》所云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”盖因情志不舒，肝气受郁，初病在经，久病人络，或因邪客经脉，或气虚血瘀，或痰瘀交阻，导致循环障碍而发为中风。无论从中医学或西医学角度来认识，“血宛(瘀)于上”是中风的主要病理改变。因此也为中风治血奠定了理论基础。 2　中风治血的应用 目前临床治疗存在着侧重临床表现而忽略出血和瘀血在本病中的重要影响的倾向。颜教授认为，鉴于“血宛(瘀)于上”的病机，在辨证基础上，结合辨病，重视治血是十分必要的。如《医林改错》云：“凡遇是证，必细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞”。尤其是高血压、动脉硬化、脑动脉破裂引起的中风，一般无凝血功能障碍，应用西药止血缺乏指征和疗效，更应发挥中医之特长采用引血下行、活血止血等治法。 2．1　活血化瘀，清热通腑法 适用于各类中风，辨证为痰热腑实者。症见血压偏高，突然半身不遂，口眼歪斜，头痛较剧，恶心呕吐，痰多舌謇，大便秘结，舌暗红、苔黄或腻，脉弦滑。方用星蒌承气汤加减。药用胆南星、瓜蒌、生大黄、芒硝、青礞石、丹参、桃仁、赤芍、怀牛膝等。对出血性中风急性期加用花蕊石、生蒲黄、生地黄等凉血止血；昏迷惊厥者加服安宫牛黄丸或至宝丹开窍镇静；对于缓解期，血肿吸收缓慢者，在控制血压前提下，用水蛭、川I芎等分研末，装入胶囊(每粒含生药0．25g)，每次4粒，口服，每天2次。 2．2　活血化瘀，滋阴熄风法 用于各类中风证属阴虚风动者。症见头痛而眩，面色潮红，腰酸耳鸣，少寐多梦，突然半身不遂，口眼歪斜，语言謇塞，舌有瘀点，脉细弦。方用镇肝熄风汤加减。选用生地黄、玄参、麦冬、川牛膝、红花、鸡血藤、珍珠母、生牡蛎、自芍等。若头痛较剧加山羊角、钩藤、蔓荆子以平肝潜阳；若中风日久，肢体震颤，活动不利，舌红，脉细，用地黄饮子加水蛭、通天草等。 2．3　活血化瘀，祛风化痰法 用于缺血性中风或中风后遗症，证属痰瘀交阻者。症见形体肥胖，手足麻木，肌肤不仁或口眼歪斜，半身不遂，舌暗红或有瘀点、苔自腻，脉细涩。常用大秦艽汤加减，药用秦艽、丹参、鸡血藤、穿山甲、威灵仙、防风、天南星、自芥子、黄药子、皂角刺等。若中风后遗症仅留舌謇语强、口角歪斜者，用神仙解语丹或指迷茯苓丸。 2．4　活血化瘀，益气养血法 用于缺血性中风或中风后遗症，证属气虚血瘀者。症见半身不遂，麻木酸楚，口眼歪斜，舌謇流涎，神倦乏力，自汗气短，便溏心悸，或肢体浮肿，舌淡暗有瘀点、苔薄自，脉弦细或细涩。方用补阳还五汤加减。药用黄芪、太子参、丹参、赤芍、鸡血藤、当归、川芎、红花、威灵仙、地龙等。若肢体麻木，不知痛痒为主者，加桑枝、伸筋草、续断、桑寄生等活血通络。颜教授认为，中风无论在发作期还是后遗症期，均有明显瘀血征，故治法不离活血通窍。由于气为血帅，血为气母，气血互根，故在治血同时，必须重视气的作用，用药注重选气血药配伍，如蒲黄合石菖蒲、水蛭合通天草，皆气血同求之义。同时出血与