柴松岩的妇科三论.pdfVIP

201 ·95· 0年12月第17卷第12期 中国中医药信息杂志 柴松岩的妇科“三论 黄玉华，指导：柴松岩 (首都医科大学附属北京中医医院妇科，北京100010) 关键词：名医经验；柴松岩；妇科；水库论；土地论；种子论 ssn．1005—5304．2010．12．050 DOI：10．3969／j．i 中图分类号：R271．1文献标识码：B 文章编号：1005。5304(2010)12。0095．01 柴松岩主任医师为国家级名老中医，从事妇科临床60年。 2土地论 笔者有幸作为第四批全国老中医药专家师承的学员跟随柴师 所谓“土地论”，从通俗意义上可理解为：在盐碱地上种 临诊学习。获益匪浅。柴师常用其自创的“三论”(即“水库论”、 庄稼，期待庄稼丰收是不可能的，然而出于对丰收的希望，人们 “土地论”、“种子论”)通俗易懂却十分贴切地向患者分析其 常采取两种措施：一种是拔苗助长，苗或不可活，或勉强生存但 病情，而笔者也从“三论”中体会到老师的治法和用药。现将 终不强壮；再者，有因庄稼长势欠佳，施予化肥以助长，或可暂 柴师的妇科“三论”介绍如下，与同道共享。 时获益，但带给土地的却是土质的进一步碱化，长此以往恶性 1 水库论 循环．最终土地成了不毛之地。所以，对盐碱地首要的任务是 所谓水库，包括有两层意思：一方面，水库为蓄水之用．水 “耪地”，即先去除土地上的乱石杂草，松软土地，加以适量的 满当泄，水少或无水时则应蓄水，倘若强行放水，必致水库干 肥料，才更有利于种子营养成分的吸收，从而生根发芽、茁壮成 涸。柴师临床常以此比喻对闭经患者病情及治疗方案的解释， 长。借喻临床，土地即是子宫及内膜的孕育功能，而乱石杂草则 此类患者病程往往很长，月经是否来潮是患者评价医生治疗效 如子宫或内膜存在的病理状态。 果以及自己病情是否好转的唯一标准。柴师生动形象的比喻常 柴师在临床常运用“土地论”分析不孕、不育(如习惯性 能抚慰患者焦躁的情绪，从而使其配合治疗。 流产)等病证的治则治法。尽管导致不孕、不育的原因很多， 近年来，柴师发现临床诊治的闭经患者中卵巢早衰占多数， 但患者多年求子不得，来自家庭及自身的压力等所致“郁”和 且有上升趋势。究其原因，柴师概括为“暗耗”二字。包括性 “瘀”的病理特点却有很大程度的相似性。临床除以不孕不育 生活过早过频、多次人工流产、过度脑力劳动、超负荷的工作 为主诉外，患者常见面部有斑或痤疮，情志抑郁，心烦易怒，舌 压力，以及对补品的不当食用等，无不耗伤阴血，而这种耗伤是 淡黯、或黯红、或见瘀斑，苔厚或腻，脉多弦细；基础体温或单 经年累月、不经意的，故称之为“暗耗”。暗耗最终致阴血受损， 相或不典型双相，基线偏高或偏低：雌激素检查常提示卵巢功 冲任失充，经血无以化生，血海亏虚，月经闭止。对此类患者， 能欠佳；B超或见内膜薄。每遇此类患者，柴师建议其暂且避 医生若见“闭”即通，只见症，不辨证，滥用活血、破血、通利 孕，先行调理。患者起初多有不解，若向其分析“解郁”、“化瘀” 之品，正似水库已近无水而放水，或能迎合患者的需求，有时可 之理，多难取效，而柴师以“土地论”为其释疑，患者常能豁然 以见血，但却使气血重伤，延长了治疗时间，甚则变生他病。 开朗。 对上述情况，柴师重视阴血的养护。对阴血受损的程度， 肾主生殖，任主胞胎。不孕不育以肾虚、冲任不固、血海 柴师常根据脉象来判断：脉见沉细无滑象，为血海受损严重， 不足为其本，肝郁气滞、痰湿阻滞等为其标。故治疗先以疏肝、 处方以阿胶珠、何首乌、当归、熟地黄、女贞子、墨早莲、石 理气、化