精神疾病诊疗思路-杨世昌.pptVIP

临床诊断的思维逻辑(for example) 1.关于智力量表的评估划界分哪项是错误的 A.84～70是边界智力 B.69～50是轻度低下 C.49～35是中度低下 D.34～20是重度低下 E.15以下是极重度低下 答案：E 解析：…… * 新乡医学院第二临床学院 新乡医学院第二临床学院 精神疾病诊疗思路Diagnosis and Treatment of Mental Dosorder 新乡医学院心理学系 Yang Shi-chang Medicinal Doctor Department of Psychology Xinxiang Medical University yangshch2000@163.com 医学博士 硕士生导师 杨世昌 精神科诊断及相关概念 治疗方案的制定 诊断的步骤与思路 交流提纲 如何对待误诊 What is diagnosis ？ 诊断(diagnosis) 一种基本的医疗思维活动 晤谈—形成初步诊断—通过临床观察与修正—再次判断等多个环节。 对疾病的诊断过程是一个严谨的思维论证过程，常涉及一系列的诊断行为。 诊断行为 是指医师在对疾病认识、判断、决策和验证等过程中所采取的一些活动。 What is diagnosis behavior ？ 精神科诊断行为:(including) 采集病史； 精神状况检查； 体格检查； 实验室检查； 特殊检查。 影响诊断的因素(Affect Factor) 原因(Cause) 所收集的资料来源不同； 医生所使用的术语和对术语含意的理解不同； 精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”； 交谈检查的方法不同； 所采用的疾病分类法和诊断标准不同。 解决办法(Resolution Methods) 提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准； （总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文） 还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统； 精神疾病诊断步骤(Diagnosis Procedure) 收集资料(Collect Data) 收集完整准确的病史； 系统的体格检查及精神状况检查； 实验室检查以及其他特殊辅助检查。 分析资料(Analyse Data) 分析资料，做出初步诊断，是指对所收集到的各类临床资料进行归纳、整理，去伪存真，抓住主要矛盾，加以综合、分析和推理。通过现象来探讨其本质，从而得出初步诊断印象(impression)。 精神疾病诊断步骤(diagnosis procedure) 在实践中验证诊断(Testing) 疾病是一个不断演变、发展的过程，一些症状可能在初步诊断时尚未充分表现出来，而另一些症状可能迅速消失了，或由于客观技术条件所限，还可能由于临床医生的主观性和片面性，使得初步诊断可能不够完善，需在临床实践中不断补充或更正。 注意临床表现的现象和症状的本质。 精神疾病的诊断思路(strategy) 精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。 良好的诊断思路，一般可以分为三步。 第一步确定是否患病； 第二步确定是否为其他科的疾病； 第三步确定患哪种精神科疾病。（山西某病例） 临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维方式。 梯级诊断 首先考虑是否为 “器质性精神障碍”：包括脑器质性精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍如：躯体感染所致的精神障碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾上腺素耗竭剂（利血平）等。 梯级诊断 “功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中，首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等)的精神分裂症、心境障碍 神经症。 * 治疗思路(treatment) 治疗方案的制定 正确的诊断是基础 既往诊疗情况为参考 常见的治疗失败原因 治疗中不良反应处理 治疗方案的制定 治疗方案中的安全性 治疗方案中的经济性 治疗方案中生活质量 年龄、躯体状况等…… Case-Depression Mood disorder 是指有各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。 Depression 是Mood disorder的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状的一组疾病。 抑郁症的生化机制 单胺功能下降所致 5-HT NE DA 5-HT低下的原因 遗传 应激 童年的应激 近期的应激 皮质醇增多 雌激素过多 5－HT功能低下的抑郁症有两唤醒” 、“两冲动”的特征。焦虑与失眠；强迫与自杀