麻醉术前评估.pptVIP

第二章 麻醉前病情评估与准备preanesthetic evaluation and preparation Inadequate preoperative planning and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications 主要工作(main task) 全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和准备 第一节 麻醉前病情评估 section one preanesthetic evaluation Significance 麻醉前病情评估的重要性 Approach 麻醉前访视的步骤和方法 Premedication 麻醉前用药 一、麻醉访视的重要性(Significance)  围手术期潜在的危险因素(risk factors) 大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病 老龄化社会 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复 二、麻醉前访视的步骤与方法 复习病历（史）Patient History and Symptom Review 分析各项术前检查和化验结果 Laboratory Tests 访视病人和系统检查 Physical Examination 进行麻醉和手术风险判断 知情同意 Informed Consent 复习病史Patient History and Symptom Review 麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科疾病和治疗情况 外科情况(surgical illness) ：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度 内科情况(medical illness )： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 必要时请有关专科医师会诊(consultations with other specialists)，协助评估 分析各项术前检查和化验结果Preoperative Laboratory Tests 三大常规(Blood and urine routine tests) 凝血机制Coagulation studies 肝肾功能Liver and kidney functions 心电图(Electrocardiogram、ECG) Ｘ线胸片Chest radiographs 水电解质酸碱平衡serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的检查、HIV 访视病人和系统检诊Physical Examination 观察病人的全身情况(general condition)： 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面 生命体征vital signs 体温、血压、脉搏和呼吸 系统回顾system review 有无呼吸道的急、慢性感染： 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等 肺部pulmonary 观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。 肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标） 肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。 FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。 动脉血气分析（arterial blood-gas analysis） 简单易行的肺功能估计方法有： 胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱