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烧伤病人的护理 南京南钢医院夏付兰 烧伤的概念 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致、始于皮肤、由表及里的一种损伤。 病理、生理 根据烧伤的病理生理反应及其病程演化过程，大致可分为3期。分期的主要目的是偏于临床处理和护理。 （1）休克期 （2）感染期 （3）修复期 休克期 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出。烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始，至2~3小时最快，8小时达高峰，12~36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收，深度烧伤可至皮肤脱水、凝固、甚至炭化，形成焦痂。痂下及临近组织亦大量渗出，水肿。烧伤后48小时内最大的危险是低血容量性休克，临床称之为休克期。 感染期 严重烧伤所致的全身应激性反应,对致病菌的易患性增加,早期即可并发全身性感染.烧伤后皮肤生理屏障损坏,创面成为致病菌的培养基,感染的威胁将持续至创面完全愈合.深度烧伤形成焦痂,至伤后2-3周进入组织溶解期,此为并发全身性感染的第二个高峰.痂下组织菌量可达10/g以上，感染发展使创面和周围组织炎症恶化.创面出现褐色,绿色坏死斑片,此称“烧伤创面脓毒症”. 修复期 烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始.浅度烧伤多能自行修复;深二度烧伤靠残存上皮融合修复;三度烧伤只能依赖皮肤移植修复.严重的深度烧伤,创面的纤维化修复是不可避免的,瘢痕增殖和挛缩将造成毁容、肢体畸形和功能障碍.严重烧伤后还可因机体反应所释放的各种细胞因子、激素、炎性介质、酶、细胞分解产物、细菌毒素等诱发肺部感染和ARDS、ARF、应激性溃疡等使病情复杂化和恶化. 临床表现 根据烧伤面积、深度和部位而定. 烧伤面积 ：我国统一使用的烧伤面积计算法有： （1）手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。 （2）中国新九分法：将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。可简记为：3,3,3(头,面,颈),5,6,7(双手,双前臂,双上臂),5,7,13,21(双臀,双足,双小腿,双大腿),13,13(躯干),会阴1. 烧伤深度 通常采用三度四分法,即分为一度,浅二度,深二度和三度.一度浅二度为浅度烧伤,深二度和三度为深度烧伤. 一度烧伤:仅伤及表皮层,生发层存在.表现为皮肤灼红,痛觉过敏,干燥无水泡,3~7天愈合,脱屑后初期有色素加深,后期消退,不留痕迹. 浅二度烧伤:伤及表皮的生发层与真皮浅层,有大小不一的水疱,泡壁较薄内含黄色澄清液体,基底潮红湿润,疼痛剧烈,水肿明显.两周左右愈合,有色素沉着,无瘢痕. 深二度烧伤:伤及真皮层,可有水疱,疱壁较厚,基底苍白,与潮红相间,痛觉迟钝,有拔毛痛.3~4周愈合,留有瘢痕. 三度烧伤:伤及皮肤全层,可达皮下,肌肉或骨骼.创面无水疱,痛觉消失,无弹性,干燥如皮革样或呈腊白,焦黄,甚至炭化成焦痂,痂下水肿. 烧伤严重程度 轻度烧伤:二度面积小于9%. 中度烧伤:二度面积为10~20%或三度面积不足10%. 重度烧伤:总烧伤面积达30~49%或三度面积达10~19%. 特重烧伤：总烧伤面积大于50%或三度大于20%或已有严重并发症。 治疗原则 1.现场救护 主要目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和施行生命救治。 （1）迅速脱离热源：现场急救最重要的是灭火，救人，迅速脱离热源。 （2）抢救生命：是急救的首要任务。 （3）保持呼吸道通畅：火焰，烟雾可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，应仔细观察烧伤征象，保持呼吸道通畅，必要时放置通气道，行气管插管或切开。 （4）保护创面和保暖：防止创面的二次污染和损伤。 （5）其他救治：处理严重的复合伤，纠正低血容量，镇静止痛及稳定伤员的情绪，尽快转送。 烧伤处理 （1）保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 ：轻度烧伤的治疗原则主要为创面处理。应剃净创周毛发，清洁健康皮肤。 （2）防治低血容量性休克：主要为液体疗法。国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量，即：伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（二度，三度）每公斤体重补液1、5ML,其中晶体和胶体液量之比为2:1，另加每日生理需水量2000ML，即为补液总量。晶体首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆。上述总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。伤后第二个24小时补液量按第二个24小时计算量的1/2，再加每日生理需水量补给。 治疗原则 （3）防止感染：严重烧伤后,在丧失体表屏障的同时,肠黏膜屏障亦发生明显的应激性损害,通透性增加,肠道微生物、内毒素移位,成为创面或全身性感染的主要原因.并发全身感染时,病人病情常突然恶化,表现为:神志改变,兴奋或淡漠,寒战,高热或体温不升,脉搏,心率加快而血压下降,出现感染性休克;