3水钠(专科）.pptVIP

影响体液容量的因素 正常成人每日水的摄入和排出量 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L 排泄原则： 多摄多排，少摄少排，不吃不排。 钾平衡 正常血清K+浓度是4.5-5.5 mmol/L 排泄原则：多吃多排，少吃少排， 不吃也排。 (五) 体液的渗透压 渗透压：指溶液中的溶质分子吸引和保留水分子的能力。其大小主要取决于溶质的分子数或离子数。 两个系统，三种激素 两个系统： 1）下丘脑渴感中枢 2) 神经－内分泌系统 渗透压感觉器 容量感受器 压力感受器 三种激素 抗利尿激素（Antidiuretic hormone， ADH） 2) 醛固酮（Aldosterone ） 3) 心房肽（ Atrial natriuretic peptide，ANP）(心房肽=心房利尿钠肽=心房利钠肽) 小结： ADH: 主要调节水的平衡，减少水的排出； 醛固酮：主要调节钠的平衡，减少钠的排出； 心房肽：促进水和钠的排出。 利尿剂使用不当 水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂 醛固酮分泌不足（Na＋的重吸收不足） Addison病（原发性慢性肾上腺皮质机能减退症） 肾实质病变（髓质破坏，不能重吸收Na＋） 肾小管酸中毒 1.概念(concept) （4）等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、体位性眩晕等，甚至发生休克。 本章重点内容 理解正常水钠代谢的调节机制 掌握三型脱水的概念、发生原因和对机体的影响及其发生机制 三型脱水的比较 雪上加霜 （3）低渗脱水时，组织间液减少最明显。 血容量↓ 血液浓缩 血浆胶体渗透压↑ 组织间液进入血管↑ 组织间液减少明显 皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷 脱水貌 脱水貌 （4）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。 早期渗透压↓ 抑制下丘脑渗透压感受器 ADH↓ 肾小管水重吸收↓ 血容量↓↓ 严重脱水 ADH↑ 肾小管水重吸收↑ 少尿 （5）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。 肾外低渗性脱水 血容量↓ 肾血流↓ 醛固酮↑ 钠重吸收↑ 尿钠↓ 低渗性脱水对机体的影响 口渴感 细胞外液量 水 尿量 尿钠 无 减少，易休克 雪上加霜，脱水貌 早期不少，严重少 肾外少，肾性多 （1）去处病因，积极防治原发病 （2）补充等渗（生理盐水）或偏高渗的溶液 （3）若发生休克，则按休克的防治原则进行抢救 4. 防治的病理生理基础（防治原则） (二) 高渗性脱水(低容量性高钠血症) 失水多于失Na+ 血清Na+浓度＞150mmol/L 血浆渗透压＞ 310mmol/L 细胞外液量明显减少 2. 原因和机制 （1）水摄入减少： 水源断绝 饮水困难 渴感障碍 (2)水丢失过多 ④ 经肾失水：尿崩症，大量使用渗透性利尿剂 ②经皮肤失水：大汗、大面积烧伤 ①经呼吸道失水：过度通气 ③经胃肠道失水：严重的呕吐和腹泻 3. 对机体的影响 口渴感 细胞外液量 水 有 减少 雪中送炭 （2）细胞外液减少：尿少、比重增高 （3）血液浓缩： 早期ADH增多，少尿，加之细胞内液外移，血容量减少不如低渗脱水明显。 （4）中枢神经系统功能障碍： 原因是： ①脑细胞脱水； ②脑血管破裂； 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 （5）脱水热 ：组织细胞脱水，皮肤蒸发水减少，机体散热减少而引起的体温升高（尤其常见于小儿）。 严重脱水 × 脱水热 高渗性脱水对机体的影响 口渴感 细胞外液量 水 尿量、尿钠 特殊表现 有 减少，血液浓缩不如低渗明显 雪中送炭 尿少，尿比重高 CNS功能障碍，脱水热 （1）去除病因，防治原发病； （2）及时补充水分（失水多于失钠，所以首先考虑补水），如静脉滴入5％的葡萄糖溶液； （3）适当补充Na+ , 生理盐水+ 5％的葡萄糖溶液 4. 防治的病理生理学基础 （4）适当补钾 补水为主补钠为辅 （三） 等渗性脱水 1. 概念 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失，血钠浓度维持在130－150mmol/L,血浆渗透压维持在280－310mmol/L, 称之为等渗性脱水。 2. 原因和机制 任何等渗体液的大量丢失，在短期内均为等渗性脱水。常见于： 呕吐、腹泻、大量抽放胸腹水，大面积烧伤等。 3.对机体的影响  ADH和