检验医学与临床—.pptVIP

前言 从事检验29年 从事质量管理 是检验技师 想成为检验医师———有些难度 未来的实验室————检验技师+检验医师 一、检验医学 二、检验与临床 三、实验室诊断 一、检验医学 1、检验医学： 又称为实验室医学 ，或称医学检验诊断学。过去曾称为化验、医学检验 。 是与临床上的内、外科等，并列、平等的临床科室。 检验医学是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、血清学、化学、血液免疫学、生物物理学、细胞学、病理学等检验，并提供其检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步适当检查提供建议的一门医学学科。 2、检验医学与医学检验的区别 医学检验是以：“标本为中心，以实验数据为目的” 检验医学是以：“病人为中心，以疾病的诊断和治疗为目的 。 现代检验医学实验室强调： 服务——临床医、患 质量——准确可靠地实验室数据 咨询——建议 检验医学的目的——实现实验室诊断，为临床诊疗服务。 现代检验医学实验室努力的方向： 检验结果的互认 实现互认的途径——实验室认可 认可的标准——ISO15189:2007 《医学实验室—质量和能力的专用要求》 二、检验与临床 1、适宜水平实验室的建立：与医院发展相适应。 人员（数量、技术水平） 环境设施 医疗设备 2、实验室的管理和有效运行 适宜的质量管理体系 过程质量控制：医师开具检验申请单——获得实验报告（甚至到信息反馈、医疗废物的处理） 3、检验与临床 “先去做检验吧！我需要结合你的检验结果才能诊断你的病情。” “大夫，你看看我的检验结果有问题吗？”问检验室 “还是去问问你挂号的医生吧！”检验室的回复都是 。 （1）实验室全程质量控制延续到—临床及患者 检验前（重要相关） 检验中 检验后（相关） A、在检验前的重要作用： 标本采集与运送不规范。 有研究表明，标本采集到送检实验室所需要的时间占据整个标本检验过程中（从患者准备到最终报告发出）的57.3%。 据相关资料统计，检验结果出现误差来源于实验室环节仅占总误差的20%左右。 其余大部分检验误差均产生在检测前或检测后。 检验前发生检验误差的概率占据60 %左右。 临床医护及患者实验项目的信息获得： 申请单 手册 发布的文字和电子信息 HIS系统 临床医生与实验室应对下述事项的评估和认可： 合同（申请单、检验报告的形式，报告送 达方式） 参考区间 危急值 TAT 检验单的申请： 申请检验项目的目的 患者的准备(饮食、药物等） 标本采集的方式 标本采集的时间 完整的检验申请单（字迹清楚、信息完整） 原始样品的采集：是实验结果的重要保证： 患者的准备 样品管及标本容器的选择 样品的正确采集 样本的送达及确认 B、检验中的质量控制： 从对样本测定开始 临床医师可以申请附加检验 检验技术人员与临床在实验中的互动 实验人员在已建检测系统进行样本检测的质量保证活动（规范化的操作、规范化的室内质量控制、适当的室间质量评价、检测报告的审核） 检测报告的审核： 完整填写检验申请单是报告审核的重要依据（年龄、性别、科室、诊断） 以患者为中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与临床资料综合分析 C、医护及相关人员在检验后的作用： 急诊报告、危急值的记录。要求：实验室记录、临床医护接听及传达记录。 实验报告的获得（HIS、纸质报告） 医护、患者与实验室的互动（时效性、建设性、良好关系） 2、实验报告的解读： （1）实验室的误差： 检验前：标本采集（病人准备、静脉输注时同侧采血、样本错误） 实验数据不同检测系统偏倚1/2TEA 实验室检测不精密度（除个体内生物学变异外）三级实验室可满足（至少有）1/3或1/4TEA 分析总误差 （2）临床医生丰富的临床知识 （3）临床医生对报告的阅读能力 单一数据的错误诊断（重视综合判断，重视与实验室的互动、重视复查） 医学决定水平 是指对临床诊治疾病具有决定性作用的被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给予不同治疗方案而确定的阈值。 ALT，参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个： 第一个决定水平是300IU/L ，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。 第二个决定水平是60IU/L 此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。 ALT的第三个医学决定水平是20IU/L 比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可