Braden评分表幻灯.pptVIP

BRADEN SCALE 评分探讨 伤口小组自2009年成立以来，在医院护理部的领导下，在各临床科室的配合下，小组成员们认真学习伤口护理新进展，熟练掌握伤口护理技能。 为进一步发挥小组成员作用，2012年4月开始，分组进行内外科压疮管理互查。 护理病历质控检查中存在问题 1、感知、活动方式、活动能力、摩擦力剪切力与患者实际情况不符 2、带入压疮患者BRADEN评分不妥：根据已有压疮推测分数（如患者能自行缓慢翻身，但摩擦力评为“已成为问题”） 3、BRADEN评分少动态变化：患者从卧床到能下床行走，评分无变化。 Braden评分表 应用Braden评分注意事项 评分力求客观，准确。 对高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每日指导检查一次，不正确的及时纠正。 如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分。 住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。 当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分结果和皮肤完好状态。 Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。 应用BRADEN评分效果评价 临床护士应用Braden评分是否及时 Braden评分结果是否符合患者的情况 Braden评分结果是否指导临床护士采取了恰当的预防措施及措施落实情况 Braden评分≤12分且符合难免压疮者有无及时上报护理部 发生压疮后有无及时上报并请会诊 患者及家属是否了解压疮预防相关知识 进行预防措施后有无压疮的发生 患者及家属预防压疮知识的培训流程 感知机体对压力所引起的不适感的反应能力 1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。 2 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。 感知机体对压力所引起的不适感的反应能力 3极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍。 4没有改变：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。 潮湿皮肤处于潮湿状态的程期 1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。 2 非常潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。 潮湿皮肤处于潮湿状态的程度 3偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。 4很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。 思考：二便失控、留置导尿病人 活动方式躯体活动的能力 1完全卧床：限制在床上 2局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。 活动方式躯体活动的能力 3偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。 4经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走1次。 移动能力改变或控制躯体位置的能力 1完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。（肌力0-1级） 2严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级） 移动能力改变或控制躯体位置的能力 3轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。（3级） 4不受限：独立完成大的经常性的体位改变。（4级以上） 营养平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量） 1重期营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清液摄入或静脉输入大于5天。 2可能营养摄入不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者是管饲。 营养平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量） 3营养摄入适当：可摄入供给量的一半以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN的量达到绝大部分的营养所需。 4营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃4份或更多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。 摩擦和剪切力 1已成为问题：移动时需要中到大量的帮助。不可能做到完全抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。 2有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些